莫好紅

摘要目的：觀察拉唑類三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效。方法：治療組，蘭索拉唑組33例，以蘭索拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療；雷貝拉唑組31例，以雷貝拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療；對照組、奧美拉唑34例，以奧美拉唑與阿莫西林、克拉霉素治療，療程均1周，然后三組單獨(dú)給與蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑，連續(xù)2周，療程結(jié)束3周后復(fù)查Hp。結(jié)果：治療組的Hp根除率91.1%、903%，對照組Hp根除率882%。結(jié)論：三組治療方案均能有效地根除Hp。

關(guān)鍵詞拉唑類三聯(lián)療法幽門螺桿菌感染

多年臨床研究證明，幽門螺桿菌是慢性活動性胃炎的致病因子，與消化道潰瘍密切相關(guān)。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療主要依賴Hp根除療法和抑酸劑的應(yīng)用，并取得了顯著效果。近20年來，含質(zhì)子泵抑制劑及抗生素的聯(lián)合療法是目前被公認(rèn)推薦的治療方案。特別是新一代PPIs蘭索拉唑和雷貝拉唑在抑酸方面起效更快，作用更持久、穩(wěn)定。本文通過與奧美拉唑三聯(lián)療法比較，治療Hp陽性消化道潰瘍患者98例，來觀察蘭索拉唑和雷貝拉唑三聯(lián)療法根除Hp的改善程度，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

經(jīng)胃鏡及快速尿素酶實(shí)驗(yàn)證實(shí)為Hp感染的消化道潰瘍患者98例，隨即分為三組，LAC治療組33例，男20例，女13例，年齡27～58歲；RAC治療組31例，男23例，女8例，年齡26～52歲；OAC治療組34例，男24例，女10例，年齡24～59歲。三組患者均無心、肝、腎等疾病，治療前1周內(nèi)均未服用抑酸藥物。

治療方法：①藥物：蘭索拉唑（商品名蘭悉多，1片：15mg）；雷貝拉唑（商品名波利特，1片：10mg）；奧美拉唑（商品名洛賽克，1片：20mg）；阿莫西林（1片：250mg）；克拉霉素（商品名鋒銳，1片：125mg）。②方法：LAC治療組（L 30mg+A 500mg+C 250mg）；RAC治療組（R 10mg+A 500mg+C 250mg）；OAC對照組（O 20mg+A 500mg+C 250mg）。以上各組均服藥2次/日，療程7天，然后不同組別單獨(dú)給予蘭索拉唑30mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg，1次/日，連用14天，在用藥治療期間對患者臨床癥狀（腹痛、泛酸、上腹燒灼感等）的緩解進(jìn)行觀察、評估。療程結(jié)束3周后胃鏡復(fù)查，并用快速尿素酶法復(fù)測Hp。療效以快速尿素酶法檢測為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

臨床癥狀緩解情況：治療3周后，各組療效和癥狀改善程度分析：LAC組和RAC組患者的腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀緩解率較OAC組高，即治療組與對照組比較差異無顯著性（P>005）。

各組Hp根除率分析：LAC組Hp陰性30例，陽性3例，根除率911%；RAC組Hp陰性28例，陽性3例，根除率903%；OAC組Hp陰性30例，陽性4例，根除率882%。三組比較差異無顯著性（P>005）。

不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)有惡心、腹瀉5例，頭痛、乏力4例；對照組胃腸反應(yīng)有3例，頭痛、乏力2例。但各組不良反應(yīng)均較輕，未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。

討論

Hp是導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)病的重要因素，殺滅Hp是控制和根除Hp陽性潰瘍病的主要手段。目前，根除Hp的治療方案大體可分為鉍劑為基礎(chǔ)的治療方案和以質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）為基礎(chǔ)的治療方案兩大類，其中以鉍劑為基礎(chǔ)的治療方案包括以果膠鉍、阿莫西林或克拉霉素、甲硝唑或替硝唑。因其具有藥物劑量小、療程短、療效高、使用方便、價格合理等優(yōu)點(diǎn)，故是目前根除Hp較理想的治療方案。

質(zhì)子泵抑制劑的上市是20世紀(jì)后期治療胃酸相關(guān)性疾病的一項(xiàng)重要進(jìn)展，其機(jī)理是一直胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性和胃酸分泌，增強(qiáng)胃壁細(xì)胞防御功能、促進(jìn)潰瘍愈合，是目前治療消化道潰瘍最有效的藥物。PPIs能明顯增加胃黏膜微循環(huán)，特別是預(yù)防高?；颊邞?yīng)急性能潰瘍出血的發(fā)生方面效果更好。

奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，可選擇性抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，從而阻斷胃酶分泌的最后環(huán)節(jié)，可使胃內(nèi)酸度下降。不僅對消化道潰瘍有良好的療效，也是治療胃食管反流性疾病的首選藥物。蘭索拉唑與奧美拉唑同屬苯丙咪唑類，而新一代的PPIs雷貝拉唑是一個部分可逆的H+-K+-ATP酶抑制劑，具有高選擇性和高穩(wěn)定性，生物利用度高，不受其他抗酸藥和食物的影響。對于嚴(yán)重腎功能受損的患者或老年患者，雷貝拉唑不需調(diào)整劑量，其最為顯著的特點(diǎn)在于不影響肝臟細(xì)胞色素P-450酶系的活性，因此對通過該酶代謝的其他藥物影響較小，對輕、中度肝功能衰竭患者也不需要調(diào)整劑量。因此，從藥物相互作用方面考慮，雷貝拉唑聯(lián)合其他藥物更為安全?？死顾貫樾乱淮蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定性好，是對Hp作用最強(qiáng)的藥物之一。阿莫西林對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。本文通過最近臨床應(yīng)用PPIs蘭索拉唑、雷貝拉唑與奧美拉唑加阿莫西林、克拉霉素方案對98例Hp陽性患者的治療對照分析，汗PPIs的LAC、RAC、OAC的療效均較高，三組間差異無顯著性（P<005）。三組從用藥開始均能有效改善患者的腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀。因此認(rèn)為，蘭索拉唑、雷貝拉唑和奧美拉唑的治療方案均能有效地根除幽門螺桿菌，環(huán)節(jié)消化道潰瘍癥狀，療程短，不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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