王艷梅 王雪

【摘 要】目的：描述癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式，探討癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式的影響因素，為制定有效的護理對策提供依據(jù)。方法：選擇2013年3月20日至2013年3月31日在首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院住院治療的113名符合納入條件的癌癥患者家庭照顧者為研究對象，應(yīng)用一般資料調(diào)查問卷和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷進行調(diào)查。結(jié)果：癌癥病人家庭照顧者較常采用積極應(yīng)對方式，有時也采用消極應(yīng)對方式，兩組應(yīng)對方式的采用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）；癌癥病人的疾病分期、付費方式、家庭年收入與家庭照顧者采取的應(yīng)對方式有相關(guān)性（P

【關(guān)鍵詞】癌癥； 家庭照顧者； 應(yīng)對方式

癌癥是一種常見的危及生命的慢性疾病[1]。各種治療方法（如介入化療、全身化療、物理治療、生物治療等）帶來的副作用使癌癥病人承受著許多軀體上的痛苦，病人還常伴有不同程度的恐懼、焦慮心情[2、3]，這些都需要家庭照顧者對其進行身心關(guān)懷和照顧。癌癥病人的家庭照顧者一般包括專職的照顧者和非專職的照顧者，他們擔負著陪護和經(jīng)濟方面的壓力，在心理、生理和社會等方面承擔著巨大壓力[4]。大部分的人面對壓力都要采取各種各樣的應(yīng)對方式[5]。家庭照顧者所采取的應(yīng)對方式在維持身心健康狀況中起重要的調(diào)節(jié)作用。本研究通過調(diào)查癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式，為護理人員選擇適當?shù)淖o理干預(yù)提供參考。現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1.研究對象：本研究采用便利抽樣方法，選擇2013年3月20日至2013年3月30日在首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院住院治療被確診為癌癥病人的家庭照顧者作為研究對象。

納入標準：（1）為病人的主要照顧者：對病人照顧的時間自病人發(fā)病以來長達1個月或以上，平均每天照顧患者的時間最長，直至調(diào)查為止仍在照顧病人。（2）愿意參加本研究。

（3）有中文閱讀和聽說能力。（4）為病人的配偶或父母、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹，且家中無保姆照顧患者。（5）年齡在18歲及以上。（6）與患者同住。 排除標準：（1）患有慢性病、精神病或惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病。（2）保姆等領(lǐng)取報酬的照顧者。（3）有語言表達及交流障礙者。

1.2.研究方法：問卷調(diào)查時使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語，盡可能確保資料的準確性。在取得被調(diào)查者的同意后，調(diào)查者根據(jù)患者的情況將一般資料調(diào)查表、簡易應(yīng)對方式問卷發(fā)給被調(diào)查者，向其簡要說明填寫要求，由癌癥病人家庭照顧者自行填寫。要求被調(diào)查者在15-20分鐘內(nèi)答完并當場收回。資料收集過程中，問卷當場發(fā)放當場收回，收回時檢查問卷中有無漏項或填寫不合要求之處，若有就及時請其補全或修改，以確保獲得正確資料。共調(diào)查了125名癌癥病人家庭照顧者，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。

1.3 研究工具：（1）一般資料調(diào)查問卷：收集癌癥病人家庭照顧者基本資料，包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、照顧者的角色、照顧病人的持續(xù)時間、是否和病人住在一起、經(jīng)濟收入等情況。（2）簡易應(yīng)對方式問卷[6]：該量表用于測量家庭照顧者的應(yīng)對方式狀況，是編者在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上，結(jié)合我國人群的特點編制出來的。評分標準：SCSQ為自評量表由20個條目組成，每條分為1～4級，對應(yīng)著0～3分，量表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，積極應(yīng)對維度由條目1～12組成；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成。

積極應(yīng)對分量表的平均分為1.78，標準差為0.57；消極應(yīng)對分量表的平均分為1.59，標準差為0.66。

積極應(yīng)對平均值=條目1～12總分得分/12

消極應(yīng)對平均值=條目13～20總分得分/8

積極應(yīng)對標準分=（積極應(yīng)對平均值-1.78）/0.52

消極應(yīng)對平均值=（消極應(yīng)對平均值-1.59）/0.66

應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標準分-消極應(yīng)對標準分

應(yīng)對傾向>0為積極應(yīng)，<0為消極應(yīng)對

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件中的t檢驗和方差分析 ，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人家庭照顧者及病人一般情況

本研究發(fā)放問卷125份，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。本研究的113例調(diào)查對象中，98.2%的病人為漢族，60～70歲年齡段人數(shù)高達34.5%，48.7%的病人為晚期癌癥病人，61.9%的病人居住在農(nóng)村， 86%的病人子女數(shù)量在1～4個之間，83.2%的家庭照顧者為家人，家庭年收入在三萬元以下的占71.7%，病程在一年以內(nèi)的占57.5%。癌癥患者及家庭照顧者一般情況見表1和表2。

本研究的113例家庭照顧者中，照顧者年齡24～78（48.24±11.882）歲；患者年齡21～83 （62.62±13.829）歲。表2顯示，照顧者的年齡以30～60歲年齡段為主、多為患者的配偶、子女；多數(shù)照顧者報告家庭收入狀況為差和中。本樣本中，照顧者的文化程度55.8%為中學(xué)/中專；44.2%的被調(diào)查對象的醫(yī)療費用為醫(yī)療保險，16.8%為自費。

2.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式

在113例家庭照顧者中，積極應(yīng)對因子平均得分19.73±5.895，消極應(yīng)對因子平均得分為13.04±5.484。在積極應(yīng)對方面，0分為不采用，0.01～11.00分為偶爾采用，11.01～22.00分為有時采用，22.01～33分為經(jīng)常采用；在消極應(yīng)對方面，0分為不采用，0.01～9.00分為偶爾采用，9.01～18.00分為有時采用，18.01～27分為經(jīng)常采用，本研究結(jié)果提示癌癥病人的家庭照顧者對于積極和消極的應(yīng)對方式都處于有時采用的頻率。

癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對方式的排序見表3。癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對方式各條目得分按高低排序，0為不采用，0.01～1.00為偶爾采用，1.01-2.00為有時采用，2.01—3為經(jīng)常采用。

按照排序，家庭照顧者經(jīng)常采用的應(yīng)對策略是“盡量看到事物好的一面”， 偶爾采用的應(yīng)對策略是“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”，提示目前在中國文化傳統(tǒng)中，通過物質(zhì)依賴（如煙、酒等）不良嗜好來緩解壓力還不是很流行。其余18種應(yīng)對策略在家庭照顧者人群中有時會采用。

3 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式影響因素

采用單因素方差分析，探討癌癥病人家庭照顧著應(yīng)對方式的影響因素。

3.1不同性別間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異

表4顯示的是不同性別間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在消極應(yīng)對方式的采用上，女性和男性間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2不同年齡間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異

表5顯示的是不同年齡間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同年齡組間的差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。但70歲以上人群經(jīng)常采用積極的應(yīng)對方式。

3.3不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異

表6顯示的是不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同文化程度的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異

表7顯示的是不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同職業(yè)間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。但從中可以看出，國家公務(wù)員經(jīng)常采用積極應(yīng)對方式，個體經(jīng)營者和無業(yè)人員偶爾采用消極的應(yīng)對方式。

3.5不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異

表8顯示的是不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同身體狀況間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。但從中可以看出，隨著身體狀況的惡化，照顧者采用消極應(yīng)對方式的可能性提高。

3.6不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對方式不同

不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對方式見表9。結(jié)果表明兩組在積極應(yīng)對方面有統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討論

4.1 常見的積極和消極應(yīng)對方式

應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[7]。應(yīng)對方式分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[8、9、10]，積極應(yīng)對主要著重于改變現(xiàn)存的人與環(huán)境的關(guān)系，個體針對已覺察的問題采取積極的努力，尋求解決問題的措施；消極應(yīng)對著重于調(diào)節(jié)和控制應(yīng)激時的情緒反應(yīng)，從而降低煩惱并維持一個適當?shù)膬?nèi)部狀態(tài)，以便更好地處理各種信息[7]。家庭中某個成員生病對其他成員來說是一種應(yīng)激情境，需要其采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對。

積極應(yīng)對的常用策略包括：（1）通過工作學(xué)習(xí)或一些其它活動解脫；（2）與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱；（3）盡量看到事物好的一面；（4）改變自己的想法，重新發(fā)下生活中什么重要；（5）不把問題看得太嚴重；（6）堅持立場，為自己想得到的斗爭；（7）找出幾種不同的解決問題的方法；（8）向親戚朋友或同學(xué)尋求建議；（9）改變原來的一些做法或自己的一些問題；（10）借鑒他人處理類似困難情景的辦法；（11）尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動；（12）盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒。

消極應(yīng)對的常用策略包括：（1）試圖休息或休假，暫時把問題/煩惱拋開；（2）通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱；（3）認為時間會改變現(xiàn)狀，唯一做的便是等待；（4）試圖忘記整個事情；（5）依靠別人解決問題，（6）接受現(xiàn)實，因為沒有其它辦法；（7）幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀；（8）自己安慰自己。

本研究發(fā)現(xiàn)，在積極應(yīng)對方面，早中期和晚期癌癥病人家屬照顧者的平均分分別為19.07和20.44，都屬于經(jīng)常采用的程度，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明晚期癌癥病人家庭照顧者較常采用積極的應(yīng)對方式應(yīng)對壓力源，而較少采取消極的應(yīng)對方式。

4.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式影響因素分析

4.2.1性別

本研究中，在癌癥病人家庭照顧者中，女性家庭照顧者占57.5%，男性家庭照顧者只占42.5%。研究發(fā)現(xiàn)，男性家庭照顧者在消極應(yīng)對方式的采用上和女性照顧者間有顯著性不同，多采用消極應(yīng)對方式。分析原因，可能與中國傳統(tǒng)的觀念有關(guān)。在我國，普遍認為女性比男性更適合承擔照顧者這一角色家庭成員生病時，通常是由其母親、妻子、女兒或媳婦來承擔照顧者角色。對病人日常生活的照顧如抹身、協(xié)助大小便等方面，女性照顧者比男性照顧者承擔得更多；與此同時，很多女性還要同時承擔起照顧家庭的責(zé)任。因此在癌癥病人家庭照顧者中，女性照顧者的積極性比男性照顧者的高。

4.2.2自身健康狀況

從自身健康評價上看，對自身健康評價好的癌癥病人家庭照顧者采用積極應(yīng)對方式高于對自身健康評價不好的家庭照顧者。說明家庭照顧者的健康狀況對照顧者的壓力是有影響的，家庭照顧者的健康狀況越好，其壓力會越小。照顧者自身健康欠佳的照顧者，其身體負荷、心理負荷較高。提示醫(yī)護人員在關(guān)注患者身心健康的同時，也不能忽視對照顧者甚至是癌癥患者整個家庭的護理。建議以專業(yè)人士的角色參與到對癌癥患者及其家庭的延續(xù)護理中，以提高患者和家庭照顧者的生活質(zhì)量。

4.2.3患者疾病分期

本調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者家庭照顧者采用應(yīng)對方式與患者的疾病分期呈負相關(guān)，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與晚期患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后情況相對沒有早期樂觀，家庭照顧者較為重視，花費了更多的時間在照顧患者上，人際交往更少，從而壓力較重，需要多采用積極的應(yīng)對方式等有一定的相關(guān)性。

4.2.4文化程度

從文化程度方面看，文化程度越高的癌癥病人家庭照顧者，其采用積極應(yīng)對的得分越高。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，其發(fā)展性方面、軀體性方面、社會性方面和情感性方面的壓力就越低，因而采用積極應(yīng)對方式的可能性越高，這也與對癡呆病人家庭照顧者的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是文化程度越高的家庭照顧者，可通過多種途徑獲得有關(guān)的信息資源，其自身的應(yīng)對能力和應(yīng)對資源也就越強。

4.2.5年齡

從年齡方面看，雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但70歲以上年齡段的家庭照顧者相比多采用積極的應(yīng)對方式，說明老年家庭照顧者比青年家庭照顧者對生活的心態(tài)更好些。分析原因，可能是由于老年人的社會生活一般都處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，多將照顧病人（伴侶）視為自己的生活的重要一部分，承擔了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。而與其他年齡段相比，20～30歲的青年照顧者，采用消極應(yīng)對方式的程度略高。分析原因，雖然青年人身體狀況好，但其多處于工作狀態(tài)下，社會負荷大。

4.2.6職業(yè)

從照顧者工作性質(zhì)方面看，雖然不同職業(yè)間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但可以看出，國家公務(wù)員采用積極應(yīng)對方式的程度略高與其他職業(yè)，分析原因可能與其支持系統(tǒng)強有關(guān)。有研究顯示[11]，無工作的離退休家庭照顧者，對病人日常生活照顧所花的時間和精力會多一些，必然會導(dǎo)致無工作的家庭照顧者在軀體性方面的壓力會高于有工作的家庭照顧者，常采用消極的應(yīng)對方式，但本研究人群中，沒有得出相同的結(jié)論。

以上研究結(jié)果提示，護理工作者應(yīng)多關(guān)注男性、中老年家庭照顧者、家庭照顧者身體欠佳者以及晚期癌癥患者的家庭照顧者的身心壓力，對其提供必要的幫助，以減輕其壓力；對家庭照顧者進行必要的健康宣教，使其在照顧病人的同時保持良好的健康狀態(tài)，從而避免加重其壓力；對于文化程度較低的家庭照顧者，應(yīng)著重對他們進行信息支持，幫助他們采取相應(yīng)的積極應(yīng)對策略，從而達到減輕其壓力。

4.3對護理工作者的啟示

綜上所述，癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式都處于中度水平。而采用應(yīng)對方式，對減輕照顧者的身心壓力有重要的作用，應(yīng)引起人們足夠的重視，因此有必要采取相關(guān)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對策略，減輕壓力，維護其身心健康。而要提高家庭照顧者的應(yīng)對方式不僅僅是個人的事情，它需要全社會、廣大的護理工作者及個人共同努力去解決。因此，結(jié)合本研究結(jié)果，建議從以下幾方面采取相應(yīng)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對策略。（1）醫(yī)院應(yīng)配置合理的護理人員，完善護理服務(wù)體系，為在住院的病人提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、有效的護理，盡可能地減少家庭照顧者承擔護理方面的工作，如：生活護理、病情觀察等。（2）應(yīng)建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護理人員可以為在家中照顧病人的家庭照顧者提供必要的幫助和指導(dǎo)。（3）加強輿論的宣教工作，使家庭照顧者對自身的健康問題給予足夠的重視。

5 結(jié)論

5.1癌癥病人家庭照顧者較常采用積極應(yīng)對方式應(yīng)對壓力，有時也采用消極應(yīng)對方式，普遍處于中度水平。

5.2在癌癥病人家庭照顧者中，男性家庭照顧者的應(yīng)對方式有待進一步提高；家庭照顧者的文化程度越低，其采用積極應(yīng)對方式的可能性越低。

5.3癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式與緩解身心壓力有關(guān)，積極應(yīng)對有助于降低癌癥病人家庭照顧者的壓力，消極應(yīng)對則可加重家庭照顧者的壓力，應(yīng)該重視提高家庭照顧者的應(yīng)對策略。

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第一作者簡介：

王艷梅 （1973-），女，北京市人，護士長，主管護師，本科，主要從事臨床護理及護理管理工作。研究方向：腫瘤護理、PICC護理。

通信作者：

康曉風(fēng)（1973-），女，陜西人，博士，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院副教授，研究方向：慢性病護理 E-mail：xfkangpumc@126.com