萬才罡

摘要目的：采用中醫(yī)內(nèi)外法治療祳瘡患者80例，觀察化腐生肌膏的療效。方法：采用中藥內(nèi)服和外治結(jié)合辦法。結(jié)果：對80例祳瘡患者治療效果滿意，治愈73例（91.3%），總有效78例（97.5%）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)外法治療祳瘡，簡單有效。

關(guān)鍵詞化腐生肌膏祳瘡創(chuàng)面

1996年3月～2011年12月采用中醫(yī)內(nèi)外兼治辦法治療褥瘡患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者80例，男47例、女33例；年齡>60歲13例；年齡60～80歲48例；>80歲19例。病史7天～8年；紅斑期21例，水皰期45例，潰瘍期26例；患者均經(jīng)中西藥物或植皮等治療，效果欠佳。

治療方法：采用中醫(yī)內(nèi)外兼治，根據(jù)不同的患者及不同的患病部位來決定使用治療方案，用藥劑量、用藥時(shí)間等等。

辨證分型：①紅斑型：褥瘡初期局部持續(xù)受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑，暗紅色，漸趨暗紫。②水皰型：褥瘡中期，局部出現(xiàn)水皰或皮損，皮下組織腫脹，暗紅皮膚隨著繼續(xù)受壓范圍而增大，局部出現(xiàn)硬結(jié)塊。③潰瘍型：褥瘡后期，創(chuàng)面迅速變成黑色壞死皮膚，疼痛或不痛，壞死皮膚于周圍形成明顯分界、周圍腫勢平塌散漫，少有滋水，壞死皮膚于正常皮膚分界處漸液化潰爛，形成環(huán)狀潰爛區(qū)，滋水、腐爛自環(huán)周向壞死皮膚下方擴(kuò)大，使死皮脫落，形成巨大潰瘍面。潰瘍初呈腐爛狀，有膿液，有壞死膿臭味，可深及筋膜、肌層、骨膜、骨骼等；出現(xiàn)廣泛的皮下組織潛行腔隙和竇道，后腐爛組織漸漸脫落，出現(xiàn)紅色肉芽，創(chuàng)面深至骨的部位，肉芽組織出現(xiàn)緩慢。若染毒成膿，則組織壞死迅速，膿水淋漓，相應(yīng)部位疼痛，隨著病情進(jìn)展，誘發(fā)內(nèi)陷及毒血癥而危及生命。特別是高齡老人，多數(shù)未查原發(fā)病，易出現(xiàn)神疲體倦、精神萎靡、飲食不振、病情惡化而死亡。與其他疾病鑒別：①癰：是一種發(fā)生于皮肉之間的急型化膿性疾患，多發(fā)生于頸、腋下、臍部臀部等不同部位，但并非是易壓迫及受摩擦的部位。②丹毒：起病突然，局部皮膚變赤，色如涂丹，焮熱腫脹，并迅速向周圍蔓延，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

內(nèi)治法：⑴氣滯血瘀癥：①癥候：褥瘡早期，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，繼而紫暗紅腫或有破損，舌苔脈象隨原發(fā)病而異。②治法：理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。③方藥：血府逐瘀湯加減。④組成：桃仁12g，紅花9g，赤勺15g，川芎12g，當(dāng)歸12g，牛膝12g，生地15g，枳殼12g，柴胡12g，延胡索12g，桔梗12g，甘草9g。⑤制法：水煎，加水1200ml泡半小時(shí)，煎取500ml，濃縮成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑵蘊(yùn)毒腐潰證：①證候：褥瘡潰爛，腐肉及膿水較多，或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨，四周漫腫，伴有發(fā)熱或低熱，口苦且干，形神萎靡，不思飲食等。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。②治法：益氣養(yǎng)陰，利濕托毒。③方藥：生脈飲、透膿散合萆薢滲濕湯加減。④組成：人參12g，麥冬12g，五味子9g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎15g，炒山甲15g（沖），皂角刺15g，萆薢15g，苡仁30g，敗醬草30g，黃柏12g，通草9g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g。⑤制法：水煎，加水1500l泡半小時(shí)，煎取500ml，濃縮成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑶氣血兩虛證：①證候：瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，但新肉不生或新肉芽色淡不紅，愈合遲緩；伴面色白，精神萎靡，神疲乏力，納差食少。舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)無力。②治法：大補(bǔ)元?dú)猓卸旧鷻C(jī)。③方藥：八珍湯加減。④組成：熟地18g，白芍18g，當(dāng)歸18g，川芎18g，人參9g，白術(shù)18g，茯苓15g，炙甘草9g，夏枯草12g，金銀花18g，麥冬18g，玄參18g。⑤制法：水煎，加水1500ml泡半小時(shí)，煎取500ml，濃縮成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。

外治法：創(chuàng)面敷貼疽瘡膏（又名化腐生肌膏），其組成（峨?yún)ⅰ㈧`芝、灰兜巴、川連、蒲公英、銀花、五倍子、四季青、側(cè)柏葉、犁頭草、輕粉、熊膽、麝香等、蟾蜍、石膏、爐甘石）等19位中藥，通過自己精心煉制而成。

結(jié)果

80例褥瘡治療效果臨床分析，見表1。

本組80例患者中，治療時(shí)間1周～3年；治愈73例（913%），總有效78例（975%），無效2例（25%）。

例1：患者，女，71歲，因患糖尿病12年，住在敬老院，長時(shí)間臥床，導(dǎo)致尾骶部潰爛，經(jīng)久不愈，達(dá)2個(gè)多月；于2010年8月20日就診，查體尾骶部大小35cm×27cm，深1～23cm的壞死潰爛，呈橢圓型，組織分界不清。首先經(jīng)過局部消毒，再敷化腐生肌膏，4周后潰瘍面愈合。

討論

褥瘡是一種常見病，多發(fā)?。蛔鎳t(yī)學(xué)稱為“席瘡”。多見于長時(shí)間昏迷、癱瘓、半身不遂、骨折、大面積燒燙傷、久病的、長期臥床的高齡老人，好發(fā)于骶尾、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受壓和摩擦的部位。長期以來人們采用西醫(yī)治療褥瘡效果欠佳，而采用中醫(yī)治療效果滿意。內(nèi)治法：⑴氣滯血瘀癥患者，采用中醫(yī)血府逐瘀湯加減治療。組方分析：本方特點(diǎn)是以活血化瘀為主，兼以理氣行滯，涼血清熱。桃仁、紅花活血化瘀止痛，為君藥。赤芍、川芎、當(dāng)歸助桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀通脈，引血下行，共為臣藥。柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、延胡索升降并用，共湊活血化瘀、行氣止痛之功。配伍特點(diǎn)：①活血配以行氣，即散瘀血，又解氣滯；②祛瘀與養(yǎng)血兼顧，活血而不耗血；③為升降并用，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血和順。㈡蕰毒腐潰證患者，采用中醫(yī)生脈飲、透膿散合萆薢滲濕湯加減，組方分析：人參益元?dú)馍蛞簽榫帲湺B(yǎng)陰清熱生津，用以為臣，以圖氣陰雙補(bǔ)。佐黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺托毒透膿。丹皮敗醬草解毒、瀉熱、化瘀。配萆薢、茯苓、苡仁、澤瀉利水滲濕消腫。⑶氣血兩虛證患者，采用中醫(yī)八珍湯加減，組方分析：本方所治氣血兩虛證多為久病失治，或病后失調(diào)，故見褥瘡瘡面愈合遲緩，面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，色淡，脈虛無力。治宜益氣與補(bǔ)血并重。方中人參與熟地相配，共為君藥，白術(shù)、茯苓助人參補(bǔ)元?dú)猓划?dāng)歸、白芍助熟地滋養(yǎng)營血，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。加金銀花、夏枯草、麥冬、玄參意以增加涼血養(yǎng)陰，清熱解毒之功。外治法采用創(chuàng)面敷貼疽瘡膏，功效：化腐、生肌、斂皮，促進(jìn)壞死組織溶解、脫落，刺激新生肉芽組織生長。誘導(dǎo)真皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢等，促進(jìn)成纖維母細(xì)胞增生、毛細(xì)血管新生、細(xì)胞的DNA合成及創(chuàng)面再上皮化，使表皮細(xì)胞完全覆蓋。研究發(fā)現(xiàn)，上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，只能在濕潤環(huán)境下才能快速增生，創(chuàng)面立體式自然修復(fù)愈合，預(yù)后瘢痕輕或無瘢痕增生。所用經(jīng)費(fèi)低廉，方便值得進(jìn)一步研究推廣。