耿敏　鄭莉　謝曉燕

【摘要】 目的 探討器械包明細(xì)卡在手術(shù)器械清洗包裝工作中的應(yīng)用效果。方法 制作各種器械包明細(xì)卡，隨器械一同放入清洗籃筐內(nèi)進(jìn)行清洗消毒干燥后，到檢查包裝區(qū)打包用。抽查器械包明細(xì)卡使用前后6個(gè)月內(nèi)，其缺陷發(fā)生數(shù)，及科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度。結(jié)果 器械包明細(xì)卡使用后，器械清洗包裝質(zhì)量有明顯提高，缺陷發(fā)生次數(shù)降低，臨床科室對(duì)供應(yīng)室滿意度提高。使用前后各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 器械包明細(xì)卡的使用能減少器械清洗包裝工作中的缺陷，提高供應(yīng)室工作質(zhì)量，增加各科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 器械包明細(xì)卡；質(zhì)量缺陷；清洗包裝

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至病人的生命安危。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心^[1]。隨著國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的頒布實(shí)施，并作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制執(zhí)行，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作提出了更高的要求。我院供應(yīng)室于2010年10月開始啟動(dòng)，逐步開展對(duì)全院復(fù)用器械器具物品的處理，在為臨床服務(wù)過(guò)程中，隨著工作模式的轉(zhuǎn)型，工作范圍及工作量加大，供應(yīng)室的工作質(zhì)量缺陷開始增多。通過(guò)對(duì)缺陷原因分析，發(fā)現(xiàn)因清洗包裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷占大部分，主要有器械清洗不合格率，器械物品包裝不合格率，包內(nèi)器械缺失發(fā)生率，包內(nèi)器械功能不合格率等。為了提高工作人員的責(zé)任心，確保器械包裝質(zhì)量，于2011年10月我們?cè)O(shè)計(jì)制作了器械包明細(xì)卡，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 器械包明細(xì)卡的制作 器械包明細(xì)卡由耐高溫的塑料制成，小卡片式，帶系。制作前首先取得各科護(hù)士長(zhǎng)的配合，分別列出本科各種器械包的詳細(xì)清單，然后由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)制作出紙樣，統(tǒng)一規(guī)格：長(zhǎng)4cm，寬6cm，然后找制作商做出成品。

1.2 器械包明細(xì)卡的使用方法 器械包明細(xì)卡要求每種器械包做若干片，以夠用為好。放于供應(yīng)室去污區(qū)備用?；厥盏母鞣N器械包，按照去污區(qū)的操作規(guī)程，對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)和分類，對(duì)照響應(yīng)的明細(xì)卡上的種類和數(shù)量清點(diǎn)查對(duì)，如有數(shù)量不符，及時(shí)電話聯(lián)系使用科室。為了便于包裝，使各科室器械不發(fā)生混合，同種器械包單獨(dú)放在一筐，然后選擇相應(yīng)的明細(xì)卡系于籃筐一側(cè)一同進(jìn)入清洗機(jī)進(jìn)行清洗、消毒、干燥，然后進(jìn)入檢查包裝區(qū)。檢查包裝區(qū)主管人員根據(jù)明細(xì)卡進(jìn)行查對(duì)無(wú)誤后分包，再由包裝人員查對(duì)明細(xì)卡后包裝，包裝完畢把明細(xì)卡收攏歸類，從污染傳遞窗口送回去污區(qū)備用。包裝期間如有差錯(cuò)，馬上追查去污區(qū)主管人員，直到查明為止。

使用器械包明細(xì)卡6個(gè)月，對(duì)器械包裝質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，檢出包裝缺陷發(fā)生數(shù)，及各科對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度，并與器械包明細(xì)卡使用前相比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①器械包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生次數(shù)，查看護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理缺陷記錄，并作計(jì)數(shù)。主要缺陷包括：器械清洗不合格、診療包內(nèi)器械物品缺失、包外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符、包內(nèi)器械清洗質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)而未檢出、包裝材料及包裝方法不正確等。

②科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，分為滿意，較滿意，和不滿意三個(gè)等級(jí)。全院共15個(gè)科室，每月月底由供應(yīng)室護(hù)士發(fā)放到各科室，第二天收回全部資料，每月一次，六個(gè)月取平均數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 器械包明細(xì)卡使用前后各6個(gè)月的器械包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生次分別為35次；12次。

2.2 科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度比較 見表1。

結(jié)果顯示，使用器械包明細(xì)卡后較實(shí)用前，器械包裝質(zhì)量缺陷明顯降低，科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度顯著提高，各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

我院是一所三甲?？漆t(yī)院，各科器械專業(yè)性比較強(qiáng)，由于我們供應(yīng)室工作模式轉(zhuǎn)型，改變了老式的開放式儲(chǔ)槽，由大包裝該成小包裝，使供應(yīng)室每日清洗包裝的量大大增加，工作量大，再加上供應(yīng)室改建時(shí)間短，人員力量相對(duì)不足和薄弱，容易出差錯(cuò)。

消毒供應(yīng)中心清洗包裝工作質(zhì)量的好壞直接影響到臨床醫(yī)療及護(hù)理工作。為保證醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，供應(yīng)室必須提供高質(zhì)量的無(wú)菌物品，而器械的清洗和包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的好壞，不僅直接影響物品滅菌效果，而且影響臨床使用時(shí)的器械完好率^[2]。據(jù)報(bào)道器械清洗不干凈包裝質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。

工作中為減少缺陷的發(fā)生，應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括缺陷管理制度及通報(bào)制度，讓大家知道容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)^[3]，從而加強(qiáng)查對(duì)工作。同時(shí)還要嚴(yán)格執(zhí)行清洗包裝操作規(guī)程，操作規(guī)程是達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的手段^[4]消毒供應(yīng)中心的工作如同生產(chǎn)無(wú)菌物品的工廠，工作人員需要的不僅僅是醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，還涉及相當(dāng)多的設(shè)備、器械、生產(chǎn)流程、技術(shù)指標(biāo)等相關(guān)行業(yè)的理論知識(shí)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這些環(huán)節(jié)質(zhì)量是直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。工作中，應(yīng)明確每位工作人員承擔(dān)技術(shù)質(zhì)量責(zé)任，對(duì)發(fā)生的偏差主動(dòng)報(bào)告尋找解決方法，以期達(dá)到共同對(duì)無(wú)菌物品準(zhǔn)備過(guò)程質(zhì)量負(fù)責(zé)^[5]

在我院供應(yīng)室轉(zhuǎn)變工作模式后近一年的時(shí)間里，我們集思廣益，設(shè)計(jì)制作了器械包明細(xì)卡，并與使用科室溝通協(xié)調(diào)，取得各科室的大力支持，將器械包明細(xì)卡順利應(yīng)用并取得了良好效果，使用6個(gè)多月，使供應(yīng)室清洗包裝質(zhì)量缺陷明顯減少，科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度提高。器械包明細(xì)卡從去污區(qū)的器械清點(diǎn)分類開始，一直到檢查包裝區(qū)的分包、包裝完畢，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可依據(jù)該卡上的信息進(jìn)行清點(diǎn)確認(rèn)并簽字，責(zé)任到人，下一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直接追究上一環(huán)節(jié)的責(zé)任人。從而增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心。

適用范圍：器械包明細(xì)卡適用于中型醫(yī)院供應(yīng)室，特別是由消毒供應(yīng)室改建為中心供應(yīng)室的最初階段更為實(shí)用。該卡制作簡(jiǎn)單，成本低，效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范[S].2009.

[2] 韋德明.流程管理在消毒供應(yīng)包裝工作中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：213.

[3] 張軍.消毒供應(yīng)中心工作缺陷分析與管理[J].中外健康文摘，2012，9（1）：423.

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