吳雯 來(lái)純?cè)? 王麗娟 劉英

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌晚期患者生存質(zhì)量的影響。方法：將152例肺癌患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各76例。2組患者均給予肺癌常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，消除緊張焦慮、消極以及敏感多疑心理。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組的評(píng)分（ P<0.01），生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率觀察組為71.05%，對(duì)照組為40.79%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善肺癌患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌；生存質(zhì)量；心理護(hù)理干預(yù)

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率、病死率迅速上升。由于其預(yù)后差，治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，病人在治療時(shí)存在著巨大的心理壓力和生理上的痛苦，很多病人都存在不同程度的焦慮和抑郁等心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)肺癌晚期患者給予心理護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2011 年1月～ 2012年12月我院收治的肺癌患者152例，均已被確診為肺癌晚期1周以上。按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組76例，其中男30例，女46例；年齡最小36歲，最大78歲，平均（56.6±6.5）歲；對(duì)照組76例，其中男28例，女48例；年齡最小33歲，最大75歲，平均（55.4±6.8）歲。2組患者性別、年齡、病情等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)

護(hù)士可通過(guò)與患者談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的患者，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心； 但對(duì)心理承受力較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外； 護(hù)士應(yīng)耐心地做思想工作，告知患者有關(guān)腫瘤的發(fā)生機(jī)制、防治方法及成果。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜的心情； 以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，加

強(qiáng)自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療；對(duì)高學(xué)歷病人可指導(dǎo)其閱讀一些醫(yī)學(xué)書(shū)籍、文獻(xiàn)，參加肺癌病人俱樂(lè)部，了解肺癌的發(fā)病機(jī)制、最新治療進(jìn)展和保健知識(shí)。文化程度較低者則應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量使其對(duì)自己的病情、治療及院外保健等有一定的了解，增加病人對(duì)治療的依從性。

1.2.2支持干預(yù)

不可忽視家屬的作用，要努力做好家屬的思想工作，使家屬克服悲觀、失望情緒，使之配合治療、護(hù)理。有效的心理護(hù)理建立在良好的護(hù)患關(guān)系之上，護(hù)士要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流，加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解、信任，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。協(xié)助安排家庭成員和親朋好友定期看望病人，使病人感受到家庭、親友的關(guān)愛(ài)，激發(fā)其珍惜生命、接受生活的熱情，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)病人多參加社交活動(dòng)、擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差者，與醫(yī)生溝通，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥品和減少不必要的檢查和治療，減輕病人由于經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的焦慮。此外，應(yīng)盡可能滿(mǎn)足其意愿需要，如根據(jù)患者的性格愛(ài)好布置家庭式或工作式病房等，讓患者在進(jìn)行治療的同時(shí)感到工作和生活中的樂(lè)趣，感覺(jué)同樣實(shí)現(xiàn)了個(gè)人的人生價(jià)值，同時(shí)激發(fā)患者的生存愿望，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.3 疏導(dǎo)干預(yù)

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)師、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，協(xié)助其克服不良情緒，當(dāng)患者想哭、哭泣或者憤怒時(shí)，應(yīng)讓其發(fā)泄，用傾聽(tīng)技巧鼓勵(lì)其說(shuō)出原因，并幫助其分析，逐一引導(dǎo)，可有效減輕心理不適感。通過(guò)歡快的音樂(lè)、笑話(huà)或相聲等轉(zhuǎn)移患者注意力；還可以讓患者坐在舒適的椅子上，回憶愉快或值得留念的事情，或跟患者討論感興趣的問(wèn)題來(lái)分散注意力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

焦慮自評(píng)量表（ self - rating anxietyscale，SAS）評(píng)定患者是否存在焦慮及焦慮的程度。該量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，總分為20～80分，將所得總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)的常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值： 標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～ 69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用SAS量表對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。在填表前向患者說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立不受任何人影響的自我評(píng)定?，F(xiàn)場(chǎng)自評(píng)，當(dāng)場(chǎng)回收，以保證問(wèn)卷的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果（ 表1和表2）

3 討論

心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在肺癌患者治療過(guò)程的始終。護(hù)士要具備高度的同情心和責(zé)任心。精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)可消除患者精神上的痛，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。同時(shí)還要掌握心理學(xué)知識(shí)，換位思考，了解心理因素是肺癌患者治療過(guò)程中的重要因素，這樣才能做好肺癌患者的心理護(hù)理。肺癌是臨床常見(jiàn)病，肺癌患者常常因?yàn)樘弁础⒖┭?、咳嗽、氣短、發(fā)熱等癥狀影響情緒，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。由于這些負(fù)面情緒的存在，患者不能正確的面對(duì)化療和放療，使得治療效果不能達(dá)到滿(mǎn)意。因此，護(hù)理人員在護(hù)理肺癌患者時(shí)，應(yīng)善于辨別患者的焦慮和抑郁癥狀，積極主動(dòng)的給予心理疏導(dǎo)，讓患者明白自身與疾病的關(guān)系，以“兵來(lái)將擋”的意志對(duì)待疾病。觀察組患者經(jīng)有效的心理干預(yù)，患者的焦慮、抑郁癥狀較對(duì)照組明顯較低。結(jié)果表明，有效地心理護(hù)理干預(yù)，可有助于減輕患者的負(fù)面心理情緒，樹(shù)立信心，積極治療。此外，不可忽視家屬的作用，要努力做好家屬的思想工作，使家屬克服悲觀、失望情緒，使之配合治療、護(hù)理。有效的心理護(hù)理建立在良好的護(hù)患關(guān)系之上，護(hù)士要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流，加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解、信任，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9）：14.

[2] 王妙君，黃華蘭.肺癌患者心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1767-1768.

[3] 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：134.

[4] 汪向東，王希林，馬弘主編. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 增訂版. 北京： 中國(guó)衛(wèi)生雜志社，1999： 31 - 37.

[5] 侯少洋，羅澤民，王玉琴. 心理因素對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理雜志[J] . 中華護(hù)理雜志，1995，30 （ 4） ： 228.

[6] 徐琪，鄭茂根，趙艾君，等. 心理護(hù)理及健康教育對(duì)老年肺癌患者生存質(zhì)量及情緒的影響[J] . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 （ 11） ：3725.

[7] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M].New York：Oxford University Press，1978：4827

[8] Hornby PJ.Central neurocircuitry associated with emesis[J].Am J Med，2001，111（Suppl 8A）：106S-112S.

[9] Fawzy FI，Cousins N，F(xiàn)awzy NW，et al.A structured psychiatric intervention for cancer patients L Changes over time in methods of coping and affective disturbance[J].Arch Gen Psychiatry，1990，17：720-725.

[10] 邱燕.肺癌病人對(duì)疾病信息的需求分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（23）：2120.

[11] 徐淑俠，徐鳳美.實(shí)施家屬健康教育對(duì)肺癌病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，40（1）：35-36.

[12] 王愛(ài)偉.癌性疼痛病人的心理護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（2）：148.