張生蘭 賀君芬

【摘 要】目的：探討住院-出院后全程健康教育對肺結核患者依從性及治愈率的作用。方法：選擇2011年9月-2012年12月在我科住院的肺結核患者240例。隨機分為2組，每組120例，實驗組采用住院-出院后全程健康教育模式；對照組采用住院健康教育模式，觀察到療程結束后，比較兩組患者依從性及治愈率情況。結果：兩組患者的基本資料無顯著性差異。實驗組對結核病防治知識知曉率、依從性、完成療程、痰菌陰轉率及X線吸收率均有明顯提高，經統(tǒng)計，差異性具有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】全程；健康教育；肺結核；治愈率

在我國結核病是危害我國人民健康和生命的主要傳染病，發(fā)病人數和死亡人數均居傳染病的首位。同時我國結核病原發(fā)耐藥率高達18.6%，是全球高發(fā)區(qū)﹝1﹞。 由于大多數患者確診肺結核后，服藥抗結核藥物幾天后就出院了。所以出院后的健康教育對患者能否堅持全程治療、規(guī)則服藥，對治愈率有非常重要的作用。督導化療可以提高治療依從性，保證規(guī)律用藥。因而能夠顯著提高治愈率，降低復發(fā)率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發(fā)生。符合投入效益的原則﹝2﹞。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2012年12月，我科收治按中華醫(yī)學會結核分會制定診斷標準的肺結核住院患者240例。隨機分為實驗組和對照組各120例。實驗組男95例，女25例，年齡14—79歲，平均年齡46.5歲。對照組男97例、女23例、年齡13—78歲，平均年齡45.5歲，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)，文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組均進行常規(guī)住院健康教育，實驗組在此基礎上進行出院后健康教育。

1.2.2 兩組治療對象的性別、年齡、職業(yè)、學歷、生活條件等基本接近，不同年齡患者所使用的抗癆藥物品種、劑量、服用方法、治療管理方式等均采用國家標準化療進行管理。

1.2.3并就兩組的依從性、健康教育知識知曉率進行對比分析，見表1.

1.24將兩組患者的痰菌陰轉及X線吸收治愈率等方面進行對比分析見表2

3 健康教育

3.1入院評估 收集患者信息：包括醫(yī)院入院評估的所有內容。患者生理、心理和發(fā)育情況；患者的文化程度、經濟狀況、家庭環(huán)境等；患者對結核病的了解和認知程度。針對以上情況確定教育目標，制定可行的教育方法，尤其是對有網絡知識需求的病人做特殊的記錄。

3.2建立規(guī)范的出院病人隨訪登記本。將病人的姓名、性別、年齡、文化程度、地址、工作單位、聯系電話、患者的現狀、合并癥、診斷、主管醫(yī)生、出院時間、隨訪方式和內容作詳細的記錄，并在出院指導單上詳細向病人公開科室的聯系電話，責任護士的聯系電話及QQ號。

3.3出院后健康教育可采用電話回訪、門診隨訪、網絡QQ、家防等形式。方便溝通與聯系。

3.4責任組長在病人準備出院時，要為患者作詳細的出院指導.并把專家門診醫(yī)生的名片給予病人，強調回訪的重要性，取得患者及家屬的配合。

3.5出院后健康教育由患者住院期間的責任護士承擔，要求了解出院后病人的身體恢復情況及遵醫(yī)行為，對病人及家屬咨詢的情況，要求給予詳細的答復，并要求護士對每次回訪的內容做詳細的記錄，為下次針對性回訪留下依據，護士長定期檢查和督促指導。

4 效果

4.1在120例實驗組患者中，我們主動為病人電話聯系760次，病人打來電話88次，解決病人漏服藥情況50次，糾正患者不規(guī)律服藥有34例，飲食指導108例。2例進行了家訪，督促患者定期復查30人次（有的因為沒有時間、有的怕花錢）。對有QQ號的病人建立了病人QQ群。我們有26個病員建立了QQ群。

4.2根據回訪情況，有的忘記服藥，有的自行停藥：主要是不能耐受藥物不良反應停藥、也有自覺病情好轉停藥的。在這個非面對面的交流平臺上，大家能正面問題，暢所欲言，而沒有心理負擔，相互之間的經驗交流和醫(yī)護人員的正確引導，提高了患者的參與興趣。便捷、有效的網絡互動式健康教育提高了患者參與的積極性。

5意義

5.1全程健康教育既可以彌補患者住院期間所接受的肺結核疾病相關知識的不足，又解決了患者時間和交通上的不便，可以提高患者的依從性及滿意度，提升了醫(yī)院及護士的社會形象。

5.2全程健康教育使病人隨時能得到護士的指導，因此對護士提出了更高的要求，要求護士必須具有豐富的?？浦R和良好的溝通能力，從而可促使護士加強專業(yè)知識學習，提升了護士的社會影響力。

5.3出院后健康教育的開展。通過責任護士主動聯系病人，穩(wěn)固了病人的來源渠道，從而可以拓展醫(yī)療市場。

5.4加強了患者出院后的持續(xù)教育和管理，大多數患者都是農民，由于時間短、知識水平差，在短時間內掌握這些知識很困難。而結核病的療程長、不良反應多，部分患者常常因為癥狀有所好轉、就診困難或者家屬關心不夠而中斷治療，這就需要醫(yī)護人員在患者出院后進行持續(xù)教育和管理﹝3﹞。

6 結論

全程健康教育開展，是責任制整體護理模式的又一次飛躍，縮短了護患之間時間和空間的距離，從而豐富了優(yōu)質護理的內涵，使病人真正得到實惠。出院后健康教育將以病人為中心的服務理念由醫(yī)院延伸到家庭，是控制結核病的蔓延、糾正患者不良生活方式和行為、普及肺結核知識、提高患者依從性及治愈率具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 楊紹基 ，傳染病學第七版 ，人民衛(wèi)生出版社2008

[2] 陸再英 ，鐘南山，內科學第七版 ，人民衛(wèi)生出版社2008、

[3] 魏家萍，張淑萍，電話回訪在出院肺結核病人中的應用，甘肅科技2011 12（24）27