譚柏堅(jiān) 尹柞平 鄔德純

【摘要】 目的 了解綜合醫(yī)院住院患者精神科會(huì)診的臨床特點(diǎn)。方法 選取2013年1月一2013年5月某精神病院聯(lián)絡(luò)會(huì)診的所有綜合醫(yī)院住院患者共258例，對(duì)人口學(xué)資料、會(huì)診科室、精神科診斷、會(huì)診處理意見進(jìn)行分析。結(jié)果 會(huì)診以內(nèi)科為主，會(huì)診科室分別以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科和內(nèi)分泌科為主，各占（29.4%、9.3%、8.5%、6.0%）。會(huì)診后精神科的主要診斷為腦器質(zhì)性精神障礙（30.2%）、軀體疾病所致精神障礙（22.5%）、心境障礙（18.2%）、神經(jīng)癥（11.2%）、精神分裂癥（6.6%）。精神科醫(yī)師的主要處理建議為應(yīng)用抗精神病藥物（73.3%），建議隨訪（40.3%），預(yù)防自殺（10.8%）。結(jié)論 綜合醫(yī)院病人出現(xiàn)精神問(wèn)題是常見的普遍現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的普及。

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院；會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)；住院患者

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，非精神科醫(yī)院對(duì)精神科會(huì)診的要求呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)作為給軀體疾病患者提供精神和心理服務(wù)的重要學(xué)科，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用^[1]。為進(jìn)一步了解惠州市精神科院際會(huì)診的特點(diǎn)，筆者將惠州市2013年1月——2013年5月申請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診的258例患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月——2013年5惠州市某精神病院聯(lián)絡(luò)會(huì)診的所有綜合醫(yī)院住院患者258例。

1.2 方法 實(shí)施會(huì)診后，對(duì)患者包括姓名、年齡、性別、科室、原疾病診斷、會(huì)診時(shí)間、申請(qǐng)會(huì)診理由、軀體與神經(jīng)系統(tǒng)和精神檢查的詳細(xì)情況、精神科診斷及處理等均有詳細(xì)的記錄，對(duì)258例病例通過(guò)SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)診病例的一般情況 共計(jì)258例，年齡14-97歲，平均（56.5±16.2）歲；男123例（47.6%），平均年齡（58.2±16.0）歲，女135例（52.3%），平均年齡（54.9±16.3）歲。各年齡組分布：<20歲9例，20-29歲11例，30-39歲15例，40-49歲50例，50-59歲62例，≥60歲111例。

2.2 邀請(qǐng)會(huì)診科室的分布情況 會(huì)診科室中分別以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科和內(nèi)分泌科為主，共138例，占53.48%，見表1。

3 討 論

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在近年來(lái)發(fā)展迅速，會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)成為精神病學(xué)的-個(gè)重要分支。會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)重點(diǎn)研究綜合性醫(yī)院中心衛(wèi)生社會(huì)因素，軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系，加強(qiáng)精神科與其他臨床各科之間的聯(lián)合和協(xié)作，從心理、社會(huì)和生物因素多維度為患者提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

我們通過(guò)對(duì)258例會(huì)診病人的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)精神科會(huì)診的主要原因包括：①在軀體疾病的基礎(chǔ)上合并精神癥狀，請(qǐng)精神科會(huì)診明確診治；②患者既往有精神病史，目前因軀體疾病入院，請(qǐng)精神科會(huì)診指導(dǎo)用藥；③患者有軀體癥狀，但經(jīng)檢查無(wú)支持該軀體癥狀的體征及輔助檢查結(jié)果，故請(qǐng)精神科會(huì)診以明確診斷。

從申請(qǐng)會(huì)診的科室可以看出，綜合性醫(yī)院中臨床各科均可因?yàn)橛龅接芯裾系K的病人而請(qǐng)精神科會(huì)診，其中內(nèi)科會(huì)診人數(shù)最多，尤其神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科和內(nèi)分泌科居多，到目前為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)者^[2-3]在會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的研究中都一致認(rèn)為，在綜合醫(yī)院各科中，內(nèi)科申請(qǐng)精神科會(huì)診的人數(shù)最多，本組資料顯示與此結(jié)果一致。發(fā)生的精神障礙也是多種多樣，但以器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、心境障礙及神經(jīng)癥最常見，這同近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道一致^[4-5]。器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙是內(nèi)外科醫(yī)師請(qǐng)求精器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙是內(nèi)外科醫(yī)師請(qǐng)求精神科會(huì)診的最主要原因，也是臨床醫(yī)師處理較困難的環(huán)節(jié)。73.3%的患者給予抗精神病藥物處理，40.3%的患者需要進(jìn)一步隨訪。

國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)^[6]顯示，綜合性醫(yī)院請(qǐng)求精神科會(huì)診的比例在上升。積極開展并推動(dòng)聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神學(xué)工作，加強(qiáng)精神科與其他臨床醫(yī)學(xué)備科的聯(lián)系，加大精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教力度，幫助提高臨床各科醫(yī)師對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)，當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] Bourgeois JA，Wegelin JA，Servis ME.Psychiatric Diagnoses of 901 Inpatients Seen by Consultation Liaison Psychiatrists at an Academic Medical Center in a Managed Care Environment，2005（01）.

[2] Ehlert U，Wagner D，Lupke U.Consultation-liaison service in the general hospital：effects of cognitive-behavioral therapy in patients with physical nonspecific symptoms[J].1999（05）.

[3] 宋全芳.綜合醫(yī)院內(nèi)精神科會(huì)診258例臨床分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003（7）.

[4] 趙旭東，許秀峰，白燕，等.綜合醫(yī)院內(nèi)精神科會(huì)診的回顧分析[J].中華精神科雜志，1998，31（4）：231-233.

[5] 于德華，李春波.我國(guó)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（11）：668-670.

[6] 于德華，吳文源.我國(guó)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（1）：522-531.