周秀珠

【摘 要】目的：觀察導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法的實(shí)施對(duì)初產(chǎn)婦分娩的效果。方法：從我院120例初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取60例孕期在門診宣教接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練為觀察組，其余60例作為對(duì)照組。對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦分娩過程的中度和重度疼痛比例顯著下降。同時(shí)，產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率也比對(duì)照組顯著降低。結(jié)論：導(dǎo)樂陪伴分娩的過程中聯(lián)合實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法可有效減輕初產(chǎn)婦自然分娩中的疼痛，提高了分娩質(zhì)量，并確保了嬰兒的健康。

【關(guān)鍵詞】疼痛；導(dǎo)樂陪產(chǎn)；拉瑪澤；分娩

如何減輕自然分娩中的疼痛，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰健康是產(chǎn)科所面臨的一個(gè)重要課題。隨著社會(huì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，人們的整體觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦接受了心理因素的指導(dǎo)。其中，“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”是在我國廣泛應(yīng)用的一種方法[1]。它是指一名有過生產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)科知識(shí)豐富的專業(yè)人員陪伴產(chǎn)婦分娩全程。拉瑪澤（Lamaze）分娩減痛法，也稱心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。它的理論來源于巴甫洛夫的“條件反射”原理，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤于1951年首創(chuàng)，以后迅速在歐美各國被廣泛應(yīng)用。這個(gè)方法最近幾年才引進(jìn)到我國[2]。我院于2012年10月至2013年3月在導(dǎo)樂陪伴分娩的同時(shí)嘗試采用聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法，引導(dǎo)產(chǎn)婦自然減痛，取得了很好的效果。本文對(duì)此進(jìn)行了整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年10月至2013年3月在我院分娩實(shí)施導(dǎo)樂全程陪產(chǎn)且孕期接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的初產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取60例為觀察組；隨機(jī)選擇同時(shí)期分娩中采用傳統(tǒng)的導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦60名作為對(duì)照組。入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月妊娠、單胎頭位。排除高齡、妊娠合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周及新生兒體重方面等均無顯著性差異，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦從孕7個(gè)月開始除接受門診常規(guī)的孕產(chǎn)婦知識(shí)宣教外，由丈夫或其他家屬陪伴一起接受拉瑪澤呼吸減痛分娩法的訓(xùn)練。在臨產(chǎn)后，于宮口開大2～3cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，由陪同訓(xùn)練過的丈夫或家屬和一位經(jīng)過拉瑪澤系統(tǒng)訓(xùn)練的專職助產(chǎn)士進(jìn)行陪產(chǎn)。在傳統(tǒng)導(dǎo)樂的基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤分娩法。即導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法。指導(dǎo)產(chǎn)婦于子宮收縮時(shí)運(yùn)用呼吸的方法以減輕子宮收縮痛。拉瑪澤減痛分娩法具體步驟如下[3]：①廓清式呼吸。用鼻子深吸氣至腹部，再采用吹蠟燭方式慢慢呼氣。練習(xí)其他呼吸時(shí)，先放松，然后開始和結(jié)尾都必須進(jìn)行此呼吸。②胸式呼吸。用于第一產(chǎn)程的潛伏期。由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松，6～9次/分鐘。每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入及呼出量保持均勻；③淺而慢加速呼吸。用于第一產(chǎn)程的活躍期。由鼻孔吸氣，用口吐氣，隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減慢呼吸，頻率為正常呼吸的2倍。④淺呼吸。用于第一產(chǎn)程的減速期。微張開嘴巴吸吐，保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，呼吸速度依子宮收縮強(qiáng)度而調(diào)整，連續(xù)4～6個(gè)快速吸吐后再大力吐氣，重復(fù)至收縮結(jié)束。⑤閉氣用力運(yùn)動(dòng)。用于第二產(chǎn)程宮口開全后。大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頦向前縮，盡可能憋氣20～30秒，吐氣后馬上大口吸氣再憋氣用力直至收縮結(jié)束。⑥哈氣運(yùn)動(dòng)。用于子宮頸口未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈的便意感并想要用力或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)。嘴巴張開，像喘息式的急促呼吸，注意全身要放松。拉瑪澤呼吸減痛法的每一個(gè)步驟都由專職助產(chǎn)士喊口令示范指導(dǎo)再產(chǎn)婦及家屬參與，整個(gè)產(chǎn)程在一個(gè)“特殊的家庭游戲”中完成。

1.2.2 對(duì)照組 孕期因孕婦原因未能進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的初產(chǎn)婦，于第一產(chǎn)程宮口開大2～3cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，由一名有過生產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)科知識(shí)豐富的專業(yè)人員導(dǎo)樂陪伴分娩至產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)，即傳統(tǒng)的導(dǎo)樂陪伴分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，注意飲食、排尿、膀胱充盈及產(chǎn)程進(jìn)展情況，每次陣縮時(shí)作緩慢的深呼吸，以減輕宮縮時(shí)的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的差異。產(chǎn)時(shí)疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[4]，即用0～10代表不同程度的疼痛，在產(chǎn)后由產(chǎn)婦自己標(biāo)出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛比較

結(jié)果如表2所示，觀察組中中度和重度疼痛的孕婦比例明顯低于對(duì)照組，而輕度疼痛的孕婦比例明顯高于對(duì)照組，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.4 兩組新生兒窒息率比較

觀察組新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表5。

3 討論

通過對(duì)分娩實(shí)施導(dǎo)樂全程陪產(chǎn)初產(chǎn)婦孕期同時(shí)接受和不接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的對(duì)比觀察顯示，接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩過程和新生兒的健康都有積極作用，表現(xiàn)為初產(chǎn)婦在疼痛的嚴(yán)重程度（中度和重度疼痛的比例）明顯減輕、產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短、被迫采用剖宮產(chǎn)的形式明顯減少、新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率都顯著降低。

分娩是一個(gè)正常生理過程，但對(duì)產(chǎn)婦而言，卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，它既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。精神緊張和焦慮是分娩最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。此反應(yīng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增強(qiáng)，去甲腎上腺素濃度減少[5]。研究表明，皮質(zhì)醇與疼痛呈正相關(guān)。兒茶酚胺可使宮縮乏力，胎盤血流量減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、新生兒窒息等不良后果。去甲腎上腺素可使宮縮增強(qiáng)，并與焦慮成負(fù)相關(guān)。因此，血液中這些物質(zhì)的變化會(huì)嚴(yán)重影響分娩的質(zhì)量。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法是根據(jù)巴甫洛夫的條件反射原理，在孕婦懷孕期間，通過縮緊身體的某一部分來模擬子宮收縮，同時(shí)訓(xùn)練其他部位的放松。經(jīng)過一段時(shí)間對(duì)神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過程，建立起條件反射。有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標(biāo)，排除其他現(xiàn)象，即利先占據(jù)腦中用于識(shí)別疼痛的神經(jīng)細(xì)胞，使痛的沖動(dòng)無法被識(shí)別，從而使產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)下降，減少血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的釋放[6]。

導(dǎo)樂陪伴分娩主要體現(xiàn)在心理上的支持和生活上照顧，如使用目光、語言交流和撫摸等順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，幫助產(chǎn)婦能最好地發(fā)揮內(nèi)在的力量。導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法，是在產(chǎn)婦心身處于放松的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸控制練習(xí)，使減痛分娩的心理學(xué)基礎(chǔ)和技巧應(yīng)用得到最大程度的發(fā)揮和進(jìn)一步的提升，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的放松。呼吸控制轉(zhuǎn)移了注意力，從而減輕自然分娩中的疼痛[7]。這兩者聯(lián)合可使呼吸運(yùn)動(dòng)與宮縮有效配合，使子宮收縮協(xié)調(diào)有力，因此我們觀察到產(chǎn)程明顯縮短，因產(chǎn)程異常而行剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)率也顯著減少，產(chǎn)后出血量也明顯減少。同時(shí)因分娩時(shí)使子宮收縮協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦得到充分休息，增進(jìn)飲食，導(dǎo)致子宮胎盤血流減少及胎兒窘迫不良因素得以解決，因此降低了新生兒酸堿失衡及缺氧程度，減少了新生兒窒息的發(fā)生[8]。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法是一項(xiàng)有效的非藥物鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，在全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法，因?yàn)橛行У逆?zhèn)痛，從而使一系列的產(chǎn)科問題都得以解決。初產(chǎn)婦作為所有產(chǎn)婦中的特定人群，有其特殊性，無分娩經(jīng)驗(yàn)，但有較強(qiáng)的臨床依從性和可塑性，因而醫(yī)護(hù)人員的宣教有重要影響作用。從我們觀察到的效果來看，導(dǎo)樂陪產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法是一種值得臨床婦產(chǎn)科推薦給初產(chǎn)婦的分娩法。

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