查國(guó)林 程進(jìn)新 余麗娟 程海霞

【摘 要】目的：探討中藥治療腹部手術(shù)后胃排空障礙的療效。方法：對(duì)2004年8月至2013年8月收治的35例因不同腹部手術(shù)后發(fā)生功能性胃排空障礙患者觀察其治療效果。結(jié)果：所有35例患者均經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈出院，無一例再手術(shù)，結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙療效顯著，應(yīng)盡量避免再手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；功能性胃排空障礙

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男35例，女11例；年齡22～73歲，平均46歲。原發(fā)疾病：胃癌5例，胃巨大潰瘍7例，十二指腸潰瘍5例，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻11例，急性化膿性闌尾炎伴膜炎7例。手術(shù)方法：胃癌根治胃空腸吻合5例，胃巨大潰瘍胃大部切除術(shù)12例，腸粘連松解術(shù)11例，剖腹探查加闌尾切除術(shù)7例。所有患者在腸功能部分恢復(fù)、停胃減壓，由流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流飲食時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、噯氣、惡心、返酸、嘔吐癥狀，嘔吐物常含有膽汁樣內(nèi)容物，因此其發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后10～14d。重新置胃管減壓，引流量600ml/d以上，多時(shí)可達(dá)2000ml/d。胃減壓后癥狀迅速緩解，但停止胃減壓后6～8h癥狀會(huì)又出現(xiàn)。

1.2 胃排空障礙診斷

①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查證實(shí)胃無蠕動(dòng)，胃流出道無機(jī)械性梗阻；②術(shù)后7天仍需行胃腸減壓（胃引流量800ml/d）或者停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食后或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；③無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等；⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物[1]。

1.3 診斷首先要排除機(jī)械性梗阻

①X線腹部平片無機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。②胃腸道造影胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱，少量造影劑可通過吻合口，造影劑通過吻合口后遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)正常，無梗阻征象。造影劑在胃內(nèi)停留時(shí)間明顯延長(zhǎng)。③胃鏡檢查（術(shù)后2周），胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱，有胃液潴留，常見深綠色膽汁，胃壁黏膜和吻合口亦水腫，但無梗阻，胃鏡可通過吻合口，吻合口遠(yuǎn)端或輸出袢空虛。

1.4 治療

①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。②禁食、持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃，每天1000～1500ml，每次約200ml，保留10～20min抽出全部注入液體。③營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充必要的微量元素。本組對(duì)2例短期內(nèi)無法進(jìn)食的患者采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，癥狀緩解后停用，開始流質(zhì)飲食，然后逐步改為半流質(zhì)飲食。④中藥治療（四逆散加減）：柴胡10克、枳實(shí)10克、炒白芍10克、炙甘草6克、陳皮10克、姜半夏10克、代赭石20克、炒萊服子20克、莪術(shù)10克，水煎取汁200ml，每日分2次經(jīng)胃管注入，夾管，3～4h。

2 結(jié)果

胃排空障礙恢復(fù)診斷：夾胃管后無嘔吐和振水音，口服造影劑后顯示胃蠕動(dòng)良好，通過吻合口順利?；颊呓?jīng)保守治療均治愈出院。經(jīng)過治療后，患者功能性胃排空障礙癥狀得到改善，主要表現(xiàn)為患者腹部癥狀消失，可經(jīng)口進(jìn)食，肛門排氣、排便正常，胃管引流量<200ml/d，行上消化道造影檢查見胃蠕動(dòng)恢復(fù)。閉管觀察1～2d正常后，即可拔除胃管和進(jìn)食。35例胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間5～16d，平均10.24d。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙發(fā)生率約為0.6%～7.0%[2]。目前功能性胃排空障礙尚無統(tǒng)一、完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查提示胃排空障礙且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口通暢為主要依據(jù)。結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為功能性胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后1～2周，多數(shù)患者在手術(shù)后腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀，胃腸道引流液增多，本組有9例患者出現(xiàn)此情況。X線片檢查示無機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，行上消化道30%泛影葡胺或稀鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，但無梗阻征象。本組10例患者行影像學(xué)檢查排除機(jī)械性腸梗阻。7例患者胃鏡檢查見殘胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱，吻合口黏膜水腫，但無梗阻。此外，排除藥物、基礎(chǔ)疾病（糖尿病等）引起的胃排空障礙，則應(yīng)診斷為功能性胃排空障礙。

本病是一種功能性病變，一旦確診，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，盡可能避免手術(shù)，一般在術(shù)后3～4周后都能恢復(fù)[3]。治療方案包括：①一般治療。患者出現(xiàn)功能性胃排空障礙就會(huì)情緒緊張，甚至有恐懼心理，要做好解釋工作使其配合治療；堅(jiān)持禁食禁水，胃腸減壓，使胃得以充分休息，同時(shí)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。②營(yíng)養(yǎng)支持。給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有接近正常人生理營(yíng)養(yǎng)、容易促使激素分泌、促使胃腸道功能恢復(fù)、保護(hù)腸黏膜屏障功能完整、防止腸道內(nèi)細(xì)菌易位等作用[4、5]。功能性胃排空障礙盡量采用非手術(shù)治療，本組所有病例均采用中藥四逆散應(yīng)用治療而治愈，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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