潘靈

【摘要】目的探討肝硬化并上消化道出血病因和臨床療效。方法選取2012年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果48例肝硬化并上消化道出血患者中有1例胃癌導(dǎo)致出血，4例急性胃粘膜病變出血，5例消化道潰瘍出血；12例門脈高壓性胃病出血，26例食管靜脈曲張破裂出血；經(jīng)過治療有效止血患者44例，占比91.7%；3例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染；1例患者死亡。結(jié)論消化道潰瘍、門脈高壓性胃病以及食管靜脈曲張破裂是目前導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出血的主要病因，對(duì)于肝硬化并上消化道患者的臨床診治首先應(yīng)該確定患者上消化道出血病因以及具體位置，然后根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合治療。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；肝硬化；臨床診治；病因

【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-73-02

再生結(jié)節(jié)形成、假小葉以及肝組織彌漫性纖維化是肝硬化的基本特點(diǎn)，肝硬化是一種慢性疾病，其臨床主要并發(fā)癥就是患者上消化道突發(fā)性大量出血，患者出現(xiàn)黑便或者大量嘔血等病癥，如果不及時(shí)進(jìn)行止血治療患者很容易出現(xiàn)肝功能衰竭以及失血性休克，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出血的原因有很多，治療方法也隨之不同[2]，快速確定病因，才能夠制定準(zhǔn)確的治療方案。為了探討肝硬化并上消化道出血病因和臨床療效，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

資料來源于2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例，48例患者均經(jīng)過CT、肝功能、胃鏡、B超以及乙型肝炎病毒檢測(cè)等項(xiàng)目檢查，根據(jù)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均診斷為肝硬化，并且13例酒精性肝硬化，32例肝炎后肝硬化，3例不明病因。48例患者均出現(xiàn)不同程度的黑便、嘔血、貧血、頭暈、腹痛以及腹脹等癥狀。48例患者中男性33例，女性15例；年齡范圍是33歲至66歲，平均年齡42.5歲。

1.2 檢查方法：

參照目前醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，1至2日內(nèi)對(duì)48例患者全部行消化內(nèi)鏡檢查，如果患者出現(xiàn)出血性休克，或者出血量比較大，則首先對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、止血以及輸血等的應(yīng)急措施，穩(wěn)定患者病情，然后再對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

1.3 出血病因： 經(jīng)過內(nèi)鏡檢查以及相關(guān)診斷依據(jù)確定48例患者上消化道出血病因?yàn)椋?例胃癌導(dǎo)致出血，占比2.1%；4例急性胃粘膜病變出血，占比8.3%；5例消化道潰瘍出血，占比10.4%；12例門脈高壓性胃病出血，占比25%；26例食管靜脈曲張破裂出血，占比54.2%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

48例患者肝硬化并上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有：患者出血與肝硬化并上消化道出血癥狀相吻合的便血和嘔血現(xiàn)象；經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有假小葉在肝活組織中生成；患者肝臟出現(xiàn)硬化和結(jié)節(jié)感；患者出現(xiàn)門脈高壓性胃病和肝功能衰竭病癥；患者病史中有酒精性或者病毒性肝炎記錄。

1.5 治療方法：

48例患者入院后均接受黑便、嘔血、體溫、尿量、血壓以及心率檢查，并且接受血尿素氮、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白濃度的定期檢查。為了補(bǔ)充患者血容量、防止患者肝昏迷以及增強(qiáng)患者肝功能，要給患者每日服用3g硫糖鋁粘膜保護(hù)劑，并且對(duì)其進(jìn)行抑酸治療。

1.6 療效評(píng)價(jià)：

患者一日內(nèi)停止黑便、嘔血并且沒有活動(dòng)性出血癥狀，判定療效為顯效；如果患者2到3日內(nèi)，上消化道不再出血，7日內(nèi)黑便消失，大便恢復(fù)正常，沒有活動(dòng)性出血癥狀，則療效判定為有效；其他情況療效判定為無效。

2結(jié)果

經(jīng)過治療止血治療為顯效的患者38例，占比79.2%，止血治療效果為有效的患者6例，占比12.5，止血治療有效率為91.7%；3例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染；1例患者死亡。

3討論

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論研究，消化道出血疾病中有超過20%的病因?yàn)楦斡不⑸舷莱鲅?，上消化道出血是肝硬化疾病最主要的一種并發(fā)癥，對(duì)于患者的身體健康和病情發(fā)展都能夠造成較嚴(yán)重的損害[3]。根據(jù)胃鏡檢查，非食道胃底靜脈曲張也是造成肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的主要病源，例如本實(shí)驗(yàn)中對(duì)48例患者上消化道出血原因檢查中就發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和門脈高壓性胃病是導(dǎo)致患者上消化道出血的部分主要病因種類，占比分別是10.4%和25%。其中門脈高壓性胃病僅次于占比54.2%的食管靜脈曲張破裂出血。對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者的診治，目前臨床中多選擇內(nèi)科治療方法，首先對(duì)患者進(jìn)行初步止血以及補(bǔ)血的應(yīng)急措施，等患者病情穩(wěn)定后在對(duì)其進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查，確定病因，制定治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]張林一.肝硬化并上消化道出血的觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，7（2）：322-322.

[2]黃新.40例肝硬化并上消化道出血原因分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（6）：314-315.

[3]穆金姬，楊劍，劉濤，黨玲，曹娟，陳瑤麗.肝硬化并上消化道出血臨床治療50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（3）：366-367.