李西玉

【摘要】近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織已將齲齒排在心血管疾病和癌癥之后，兒章齲病的發(fā)病情況已經(jīng)引起了兒章保健工作者的重視，已引起家庭和社會(huì)的普遍關(guān)注，是一種危害兒童口腔健康最常見(jiàn)的疾病。影響齲病的因素很多，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童患齲率仍然呈上升趨勢(shì)。有針對(duì)性地提高被動(dòng)人群的齲病認(rèn)知度，進(jìn)一步加大預(yù)防齲齒的宣教力度和廣度，提高全民族口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的水平提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；兒童；齲齒；衛(wèi)生保??；現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.132文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3624-01

齲齒，俗稱蛀牙，是一種由口腔內(nèi)細(xì)菌的作用下多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織脫鈣和有機(jī)分解使受害牙齒組織破環(huán)、崩解進(jìn)行性病損，嚴(yán)重影響兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育與健康的口腔疾病之一[1]。其主要表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程[2-4]。在機(jī)體過(guò)度疲勞、感冒等身體抵抗力下降時(shí)，可誘發(fā)慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等全身性疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，一般平均齲患率可在50%[5]。由于目前兒童的飲食偏好及缺乏相應(yīng)的牙齒健康保健知識(shí)，使得齲齒現(xiàn)象日益嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。為了有效地控制社區(qū)兒童齲齒的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防兒童齲病的流行，筆者查閱了大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)齲病預(yù)防方案的研究進(jìn)展作如下綜述，為今后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行齲齒衛(wèi)生保健工作提供依據(jù)。

1社區(qū)兒童齲病現(xiàn)狀

根據(jù)2005年全國(guó)范圍內(nèi)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，中老年患齲率分別為88.1%和98.4%、牙固健康率分別為14.5%、14.1%。其中，城、鄉(xiāng)分別為62.0%、70.2%，患病孩子的牙齒中96.7%為未經(jīng)治療的齲壞牙齒[6]。齲病的發(fā)生情況有很多不同的因素，性別、民族、居住地區(qū)都會(huì)影響齲病的發(fā)生。司燕[7]等人采用多階段分層隨機(jī)抽樣原則在西城區(qū)目標(biāo)社區(qū)的兒童進(jìn)行了齲病的社區(qū)診斷，研究結(jié)果顯示受槍人群巾患冠齲925人，冠齲患病率為79.6%，這表明北京市西城區(qū)同標(biāo)社區(qū)中兒童齲齒患病嚴(yán)重，急需建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)控制齲齒的發(fā)生。韓娟[8]等人對(duì)安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司社區(qū)兒童2000年至2010年兒童齲齒變化情況進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其中5歲和12歲兒童的齲均和患齲率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；這表明安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)責(zé)任有限公司社區(qū)在這十年里所對(duì)于兒童實(shí)施的綜合干預(yù)措施取得顯著成效。廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院的鐘廣輝[9]對(duì)轄區(qū)內(nèi)南門社區(qū)幼兒園兒童齲病進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)總患齲率達(dá)37.46%，且兒童齲齒患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。馬衛(wèi)平[10]為了了解社區(qū)內(nèi)在園兒童的齲齒的患病情況與生長(zhǎng)發(fā)育及其他疾病的關(guān)系，檢查社區(qū)內(nèi)35所幼兒園內(nèi)所有兒童共5424名作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了兒童齲齒患病情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示齲齒患病率34.47%。計(jì)艷[11]等人對(duì)南京市7-12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)在1652名7-12歲的兒童中8-9歲為乳牙齲病高峰期，患齲率高達(dá)73.80%；而乳牙充填率11歲組最高，為13.38%，恒牙充填率9歲組最高，為14.29%。

2社區(qū)兒童齲病原因

2.1刷牙方式不正確要想控制齲病的發(fā)生，關(guān)鍵是控制牙菌斑。刷牙是控制牙菌斑的有效措施。相關(guān)學(xué)者的調(diào)查顯示，兒童堅(jiān)持刷牙者不足1/3，另有近1/3者未刷牙，真正用正確方法堅(jiān)持刷牙的比例更少[12]。XX指出，兒童能堅(jiān)持晚睡前刷牙者寥寥無(wú)幾，說(shuō)明兒童、家長(zhǎng)甚至教師都不了解晚睡前刷牙的重要性。

2.2不合適的飲食結(jié)構(gòu)兒童飲食多以質(zhì)軟且含糖量高的食物居多，這些食物易粘附于牙面。張杰等認(rèn)為由于生活水平的提高，兒童進(jìn)食精制含糖食品明顯增多，患齲率呈上升趨勢(shì)。周玉英等認(rèn)為城市小學(xué)女生患齲率明顯高于與男生，與城市女孩有更多的機(jī)會(huì)和條件吃零食和甜食有關(guān)[13]。

2.3對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)乳牙齲壞不重視，許多人在思想上仍存在乳牙壞了沒(méi)關(guān)系，反正要換新牙的錯(cuò)誤觀念[14]。

3社區(qū)兒童齲齒防治

3.1加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣傳教育開展社區(qū)口腔衛(wèi)生健康教育，讓兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不僅可以提高自我保健能力，使齲病的發(fā)生率降低，還可減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的開支。通過(guò)多種宣傳途徑將口腔衛(wèi)生保健知識(shí)向家長(zhǎng)、兒童宣傳，使他們改變錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。利用大眾之口，一傳十，十傳百，可極大提高效率。利用社區(qū)站宣傳陣地，通過(guò)黑板報(bào)、電子屏、畫廊等，廣泛宣傳牙齒保健知識(shí)[15]。

3.2養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣兒童容易出現(xiàn)挑食、偏食習(xí)慣，所以應(yīng)注意合理營(yíng)養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少飲食中精制的含糖食物，多吃常吃豆類及制品、乳類、蛋類、魚蝦類等高鈣的食物，適當(dāng)進(jìn)食粗糧，限制糖的攝入次數(shù)，可適量補(bǔ)充一些含纖維素對(duì)牙齒有磨擦和清洗作用且不易發(fā)酵的食物，而且可以鍛煉兒童的咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，防止牙列擁擠。同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，也是增強(qiáng)抗齲能力，促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)的有效途徑之一。

3.3指導(dǎo)建立良好的口腔保健意識(shí)和定期進(jìn)行口腔檢查的行為做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。家長(zhǎng)可以通過(guò)各種方式普及口腔衛(wèi)生保健和常見(jiàn)病的防治知識(shí)，要定期帶孩子到牙防、婦幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查咨詢，使孩子的牙齒及時(shí)得到保健和護(hù)理。指導(dǎo)每6個(gè)月-12個(gè)月定期口腔檢查1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。一旦齲齒發(fā)生，及早治療，盡早終止病變的發(fā)展[16]。

3.4教會(huì)正確的刷牙方式相關(guān)研究表明，刷牙是機(jī)械性清除芽菌斑以達(dá)到控制齲病的最好方法。常用的刷牙方法有3種動(dòng)作：旋轉(zhuǎn)、拂刷、顫動(dòng)。正確的刷牙方法應(yīng)當(dāng)是順著牙縫上下轉(zhuǎn)動(dòng)地刷，即上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，咬合面來(lái)回刷，里里外外都要刷干凈。早晚各刷一次。

3.5指導(dǎo)牙膏、牙刷的選擇與保管兒童宜選用小頭磨毛牙刷，將刷毛放在牙齒和牙齦交界處。使刷毛與牙齒表面成45°角，水平短距離顫動(dòng)刷毛，然后再順著牙縫豎刷。刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘?jiān)砸谒⒀澜Y(jié)束后用清水多次沖洗牙刷并將刷毛上的水分甩干。另外，牙膏選擇應(yīng)注意其安全性與效果，使用含氟的進(jìn)行有效刷牙，這主要是由于使用含氟牙膏后，這些氟化鈣可提供氟離子，參與牙釉質(zhì)的礦化和再礦化反應(yīng)。牙刷應(yīng)3個(gè)月-6個(gè)月更換1次。

參考文獻(xiàn)

[1]姚應(yīng)水，金岳龍，施六霞.城市社區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒患病的現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（23）：4471-4473.

[2]王雁.學(xué)齡前兒童齲齒患病情況824名調(diào)查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（4）：446-447.

[3]夏鶯，黃淑芬，侯東輝.社區(qū)健康教育對(duì)兒童齲齒的干預(yù)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（6）：736-738.

[4]胡錦霞.口腔綜合保健預(yù)防兒童齲齒的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（7）：1947.

[5]魏利敏，王劍鋒.飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、父母口腔衛(wèi)生知識(shí)與乳牙齲齒的關(guān)系[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（8）：467-469.

[6]王祥蕓，王祥燕，張藝凡，等.幼兒園培養(yǎng)5歲兒童口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣與預(yù)防齲齒的實(shí)踐研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2012，33（9）：103-106.

[7]司燕，劉敏，李崢，等.北京市西城區(qū)齲病的社區(qū)診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（1）：54-55.

[8]韓娟，李霞.某社區(qū)兒童齲齒的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（21）：312-313.

[9]鐘廣輝.南門社區(qū)幼兒園兒童齲病檢查結(jié)果分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：111.

[10]馬衛(wèi)平.5424名幼兒園兒童齲齒患病情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：351-352.

[11]計(jì)艷，龔玲，李大為，等.南京市7-12 歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：671-674.

[12]黃曉燕，呂玉娥，曹菊華.2178例兒童患齲齒情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（14）：2044.

[13]張小平.家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)與兒童患齲情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1877-1878.

[14]王靜萍.學(xué)齡前兒童患齲齒情況分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，12（6）：51.

[15]席慶蘭，薛坤，魏霞，等.山東省1996——2006年中小學(xué)生齲齒患病情況分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，34（2）：76-77.

[16]楊旭，劉春靈，劉小偉.學(xué)齡前兒童140例齲齒患病情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：184-185.