王利

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-113-02

隨著世界人口老齡化及人們生活水平的提高，老年人患病逐漸增多，[1]老年人常由于骨質(zhì)疏松，抵抗應(yīng)激反應(yīng)能力下降，髖部骨折的發(fā)病率也逐漸上升。患者由于年齡偏高，各臟器功能衰退，常合并一種或多種內(nèi)科疾病，臥床時(shí)間常，若缺乏精心的護(hù)理容易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。我科自2011年5月至2013年4月共收治46例年齡在70歲以上的髖部骨折患者，其中手術(shù)41例，保守治療5例；股骨頸骨折40例，股骨粗隆間骨折6例，2例保守治療患者中途放棄治療，其余均康復(fù)出院。

1臨床資料

本組共46例，男27例，女19例，年齡70～95歲，平均75歲，46例中，同時(shí)有多種并存病者（心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管壁、肺部疾病、消化道潰瘍等，同時(shí)并存其中2種以上者）32例。

2老年患者的生理特點(diǎn)

2.1呼吸系統(tǒng)： 由于老年人胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、死亡率高

2.2 血流動(dòng)力學(xué)： 老年患者手術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓。本組病例均為老年患者，同時(shí)術(shù)前骨折下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.3 泌尿系統(tǒng)： 老年人尿道抗菌能力降低，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。

2.4內(nèi)分泌系統(tǒng)： 糖尿病高血糖可影響傷口愈合。

3護(hù)理

3.1降低并發(fā)癥：

高齡患者入院后需做詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥。

3.2加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：

注意保持呼吸道通暢盡量避免使用呼吸藥物，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，在床上用拉手抬起上身，變換體位或坐臥位，幫患者叩背，超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰，積極預(yù)防墜積性肺炎；吸煙者勸其戒煙。術(shù)后床頭需備好氧氣。

3.3血管栓塞的預(yù)防和護(hù)理：

老年髖部損傷患者通常的直接致死因素為心源性猝死和肺栓塞。因此，對(duì)于有血栓性疾病的患者，應(yīng)做好深靜脈血栓的預(yù)防工作，注意觀察皮膚溫度、色澤、疼痛等指標(biāo)，可用硫酸鎂濕敷患肢，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，[2]對(duì)有高血壓病的患者，，每日監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過(guò)低導(dǎo)致血栓形成。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈栓塞。

3.4預(yù)防、治療應(yīng)激性潰瘍病：

對(duì)于潰瘍病史者，手術(shù)前后應(yīng)注意避免使用刺激胃粘膜的藥物，勿進(jìn)食刺激性強(qiáng)、較硬的食物，觀察記錄患者的嘔吐物、大便。

3.5對(duì)合并有糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖，了解入院前胰島素用量或降糖藥服用情況，穩(wěn)定病情。

3.6加強(qiáng)褥瘡的防范措施： 老年人因手術(shù)創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床或牽引等，不能自動(dòng)活動(dòng)，加上全身血液循環(huán)差，局部皮膚抵抗力低下，長(zhǎng)期受壓，很易發(fā)生褥瘡，應(yīng)仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，臥氣墊床；指導(dǎo)患者雙手插入骶尾部自我按摩，利用雙上肢及健康下肢將臀部抬起，左右換水枕墊臀部，用小型墊水袋裝1/2滿水墊起患者足跟，，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化食物以增加營(yíng)養(yǎng)。

3.7根據(jù)泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)：

本組病例術(shù)后即行留置導(dǎo)尿，鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿，定時(shí)用生理鹽水注射液沖洗膀胱，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天清潔會(huì)陰部皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防泌尿系感染。

3.8制定康復(fù)計(jì)劃：

術(shù)后鼓勵(lì)老年人早期離床或進(jìn)行床上活動(dòng)和功能鍛煉，采用圖片和講解相結(jié)合的方法反復(fù)向患者宣傳，告知患者不正確姿勢(shì)的危險(xiǎn)性，做好防脫位、防跌倒及出院指導(dǎo)工作。[3]

4小結(jié)

隨著生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)本組46例患者的護(hù)理，根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]余小萍，朱萍，計(jì)瑩，等。老年住院患者安全隱患的探討與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22{7}：50-51.

[2]陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等。老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，{8}22-23

[3]池迎春。老年髖部損傷危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)臨床護(hù)理的指導(dǎo)意義[J].護(hù)理管理雜志，2006{6}：36-37.