馮楚炎 王麟堯 楊佩峰 孫建永

【摘要】目的在解剖一老年男性尸體標本的肝十二指腸韌帶結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，在肝左右管存在的情況下還有一部分肝外膽管以叢狀的形態(tài)在，于膽囊底部由肝實質(zhì)發(fā)出，最終進入胰腺。方法解剖顯露肝十二指腸韌帶內(nèi)結(jié)構(gòu)，仔細觀察結(jié)構(gòu)的起止、走行和分支等情況，使用定位針，游標卡尺（精度0.02 mm）進行測量，并記錄。結(jié)果有5支細小肝管并排形成寬12.86mm的肝管叢，于距離肝橫溝與膽囊窩右緣相交處左方15.24 mm發(fā)出，全長70.54 mm。討論：在臨床手術(shù)中未能及時準確識別和妥善處置變異膽管所致術(shù)后膽漏，往往因膽汁漏出量大、局部感染嚴重以及相應(yīng)肝葉或肝段膽汁引流障礙，而導(dǎo)致移植失敗。本例報告將為臨床手術(shù)提供形態(tài)學(xué)參考。

【關(guān)鍵詞】肝管叢；解剖學(xué)；變異

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-168-02

1材料與方法

解剖顯露肝十二指腸韌帶內(nèi)結(jié)構(gòu)，仔細觀察結(jié)構(gòu)的起止、走行和分支等情況，使用定位針，游標卡尺（精度0.02 mm）進行測量，并記錄。

2 觀察與測量結(jié)果

⑴有5支細小肝管并排形成寬12.86mm的肝管叢，于距離肝橫溝與膽囊窩右緣相交處左方15.24㎜發(fā)出，向左前下方走行過程中首先相互迷走吻合成四支，又在距離發(fā)起處17.98mm后再次吻合成上、下兩支主干肝管，走行于門靜脈前下緣表面至胰頸上緣。（見圖1）

在膽囊管起始處也發(fā)出一細小管道，向下走行于膽總管后方，匯入肝管叢上支主干。

在膽囊底與肝臟附著處由肝實質(zhì)再發(fā)出一支膽囊下肝管[1]，沿膽囊壁下行于膽囊頸處并入肝管叢上干。

上、下兩支主干與胰腺頸部后方形成袢并發(fā)出數(shù)支細小分支進入胰腺實質(zhì)。肝管叢與肝橫溝發(fā)起處至胰頸上緣，全程長70.54mm。

⑵此標本胰腺組織形態(tài)正常，經(jīng)解剖十二指腸降部發(fā)現(xiàn)：打開十二指腸右側(cè)壁觀察左側(cè)壁粘膜上，在十二指腸大乳頭開口處上方有一圓形潰瘍（直徑12.12mm），潰瘍創(chuàng)面突向左側(cè)壁，形成龕室（深約7.42mm）。在十二指腸降部左外側(cè)壁與胰頭之間觀察發(fā)現(xiàn)，此龕室已突至膽總管和胰管之間。

3討論

在臨床手術(shù)中，膽管并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)中未能及時準確識別和妥善處置變異膽管所致術(shù)后膽漏，往往因膽汁漏出量大、局部感染嚴重以及相應(yīng)肝葉或肝段膽汁引流障礙，而導(dǎo)致移植失敗[2]；肝管匯合變異有時是對手術(shù)有利的，通過合理的手術(shù)入路，利用這些變異能提高部分患者，尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位膽管癌患者手術(shù)切除的成功率，并有利選擇合適的膽腸吻合方式及避免術(shù)中膽道損傷，提高手術(shù)安全[3，4]；腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，肝外膽道變異是造成膽道損傷主要原因之一[5]，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分了解和掌握肝外膽道變異，這十分必要。

參考文獻

[1]屈士斌，孟鑌，陶偉等.肝外膽道的臨床應(yīng)用解剖學(xué)觀測[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：599-603.

[2]秦成坤，李樂平.現(xiàn)代肝膽腸外科手術(shù)學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：43-44.

[3]楊濤，朱志軍，蔣文濤等.肝移植術(shù)變異膽管膽漏預(yù)防與處理[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（11）：916-917.

[4]徐志遠，郭劍民.周立濤等.肝管匯合變異在肝門膽管癌手術(shù)中的價值[J].中國腫瘤臨床，2008，35（17）：725-726.

[5]胡超華，沈雄山，羅燦等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽道少見變異的處理[J].臨床外科雜志，2009，17（1）：26-27.