王麟堯 陳鑫 楊佩峰 孫建永

【摘要】目的在制作標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)兩具標(biāo)本均有肝固有動(dòng)脈左支向左與胃動(dòng)脈分支發(fā)生吻合。方法常規(guī)方法解剖顯露結(jié)腸上區(qū)，充分暴露腹腔動(dòng)脈及其分支，對(duì)肝、胃動(dòng)脈的起點(diǎn)、走行進(jìn)行觀察，使用定位針，游標(biāo)卡尺（0.02mm）測(cè)量血管外徑及長(zhǎng)度，用米尺（cm）測(cè)量身高并記錄。結(jié)果老年男性尸體標(biāo)本腹腔干發(fā)出肝總動(dòng)脈分支處外徑（5.02mm）、胃左動(dòng)脈（3.78mm）和脾動(dòng)脈（6.34mm）三支。肝總動(dòng)脈（長(zhǎng)為35.76mm）向右行分為肝固有動(dòng)脈外徑（2.52mm）和胃十二指腸動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈（長(zhǎng)10.84mm）。討論：本篇報(bào)道所述變異類型未見文獻(xiàn)提及。準(zhǔn)確、清楚的了解肝動(dòng)脈的解剖變異對(duì)于胃胰手術(shù)、供肝切取、肝癌化學(xué)栓塞治療等臨床應(yīng)用有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】肝固有動(dòng)脈；胃左動(dòng)脈；吻合支；變異

【中圖分類號(hào)】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-175-01

一為老年男性標(biāo)本，身長(zhǎng)165cm。其肝固有動(dòng)脈與胃左動(dòng)脈有吻合支，其上有動(dòng)脈分支；另一未成年女性標(biāo)本，身長(zhǎng)140cm。其肝固有動(dòng)脈左支止于胃小彎左側(cè)胃壁，兩例標(biāo)本均伴有膽囊動(dòng)脈的變異，特報(bào)道如下：

1 材料與方法

常規(guī)方法解剖顯露結(jié)腸上區(qū)，充分暴露腹腔動(dòng)脈及其分支，對(duì)肝、胃動(dòng)脈的起點(diǎn)、走行進(jìn)行觀察，使用定位針，游標(biāo)卡尺（0.02mm）測(cè)量血管外徑及長(zhǎng)度，用米尺（cm）測(cè)量身高并記錄。

2 測(cè)量結(jié)果

⑴老年男性尸體標(biāo)本腹腔干起自腹主動(dòng)脈前壁，其發(fā)出肝總動(dòng)脈分支處外徑（5.02mm）、胃左動(dòng)脈（3.78mm）和脾動(dòng)脈（6.34mm）三支。肝總動(dòng)脈長(zhǎng)為35.76mm向右行分為肝固有動(dòng)脈（外徑2.52mm）再發(fā)出胃右動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈長(zhǎng) 10.84mm，其分支肝右動(dòng)脈在走于膽總管后方在距其起始處25.82mm處發(fā)出膽囊動(dòng)脈主干（外徑1.78mm），并于膽囊頸后方發(fā)出兩支，一支在膽囊三角內(nèi)直接進(jìn)入膽囊上部與肝之間，另一支繞過(guò)膽囊頸下方在膽囊三角外走行于膽囊下壁表面；其分支肝左動(dòng)脈（外徑2.52mm）走行了8.92mm后與尾狀葉右緣交界處又發(fā)出一支，進(jìn)入尾狀葉與肝下面之間，在向左走行9.42mm處發(fā)出一小分支進(jìn)入肝，再走行35.60mm后與胃左動(dòng)脈的食管支吻合。（見圖1）

⑵未成年女性尸體標(biāo)本腹腔干起自腹主動(dòng)脈前壁，發(fā)出肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三支。肝總動(dòng)脈向右行18.02mm后分為肝固有動(dòng)脈（長(zhǎng)12.58mm 外徑4.18mm）和胃十二指腸動(dòng)脈（外徑5.48mm）。肝固有動(dòng)脈起始處上方緊接著發(fā)出一支胃右動(dòng)脈向下走行分布于胃小彎右側(cè)；胃十二指腸動(dòng)脈起始處向右走行7.82mm處發(fā)出膽囊動(dòng)脈分部于膽囊表面。膽囊動(dòng)脈再走行2.44mm后向下發(fā)出一支胰十二指腸上后動(dòng)脈（外徑1.24mm）。肝固有動(dòng)脈（外徑4.18mm）走行12.58mm后發(fā)出肝固有動(dòng)脈左右支。距肝左動(dòng)脈起始處10.84mm處發(fā)出一支動(dòng)脈在尾狀葉與肝下部之間向左走行，在尾狀葉右緣處向上發(fā)出一支食管支，向下發(fā)出一支走行于胃小彎左側(cè)與胃左動(dòng)脈吻合（見圖2）

3 討論

目前國(guó)外的分型有Michels[1]、Hiatt[2]等分型至今仍被國(guó)際學(xué)術(shù)界視為研究肝動(dòng)脈解剖變異分型的標(biāo)準(zhǔn)，Michels分型共分十種，Hiatt分型共分六種。我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合國(guó)人情況又將其分為多種類型[2-6]，本篇報(bào)道所述變異類型未見提及。肝動(dòng)脈變異較為常見，具有復(fù)雜性和多樣性，發(fā)生率各家報(bào)道不一，在20.4%～42.2%之間[5]。國(guó)內(nèi)、外資料[7-8]顯示，對(duì)于肝動(dòng)脈變異認(rèn)識(shí)不充分，是造成相關(guān)手術(shù)失敗的重要原因之一。因此，準(zhǔn)確、清楚的了解肝動(dòng)脈的解剖變異對(duì)于胃胰手術(shù)、供肝切取、肝癌化學(xué)栓塞治療等臨床應(yīng)用有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[4]盧川，劉作勤.肝動(dòng)脈解剖變異影像學(xué)研究[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2006，3（2）：84-87.

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[8]曹經(jīng)琳，李澍.變異肝動(dòng)脈在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3261-3262.