徐峰

【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院近期收治的22例有肱骨干骨骨折進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定治療的患者，探討臨床治療效果。結(jié)果22例患者經(jīng)過治療以后，癥狀均有改善，術(shù)后2-4個(gè)月內(nèi)骨折均完全愈合，在對(duì)患者隨訪6-12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，肩肘關(guān)節(jié)基本上恢復(fù)正常，療效顯著。結(jié)論鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨的臨床療效顯著，骨折的愈合較快，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，治療安全性高，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板固定；肱骨干骨骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.246文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3713-01

肱骨干骨的骨折在臨床中較為多見，這種類型的骨折特點(diǎn)為骨折范圍比較大，且病情很不穩(wěn)定，直接影響著干骺端。對(duì)于肱骨干骨骨折的治療有很多的方法，常見的有鋼板螺釘固定療法，這種治療方法的療效尚可，對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能的修復(fù)也有一定的作用，但是這種手術(shù)操作方法存在一些弊端，它會(huì)給骨膜帶來一定程度的損害，直接會(huì)影響到軟組織供血。近年來，研究發(fā)展有鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨骨折，可以克服上述方法的弊端，同時(shí)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析后者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2009年3月——2012年3月收治的22例肱骨干骨折行鎖定加壓鋼板固定治療的患者，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。22例患者中男性有12例，女性有10例，年齡范圍在27-70歲之間，平均年齡為（48.7±2.3）歲。其中車禍導(dǎo)致骨折的有15例、意外摔傷的有7例，骨折部位在肱骨中下段有10例、在肱骨近端伴中上段的有12例，骨折性狀為長(zhǎng)斜形的有6例、多段性的有5例、粉碎性的有11例。所有患者沒有開放性的骨折，在骨折后48h-4d之間進(jìn)行了手術(shù)治療。

1.2方法囑患者取仰臥位，術(shù)前行局部麻醉，按骨折發(fā)生部位不同操作方式不同。肱骨中上段骨折：切口選在肩峰前房外側(cè)5cm處，分離三角肌、大結(jié)節(jié)后，于肱骨外側(cè)遠(yuǎn)端做5cm切口，縱向切開肱肌，將LCP沿著肱骨大結(jié)節(jié)方向插入患者體內(nèi)，由遠(yuǎn)至近，牽拉肱二頭肌，操作時(shí)要注意動(dòng)作要穩(wěn)要輕以免損傷神經(jīng)產(chǎn)生后遺癥，需要設(shè)置LCP鉆頭導(dǎo)向，使手術(shù)在透視條件下準(zhǔn)確固定鋼板位置。肱骨中下段骨折：于肱二頭肌外側(cè)5cm處切口，切口長(zhǎng)10cm，向內(nèi)側(cè)牽拉肱二頭肌，完全暴露于肱肌前，將肱肌縱向切開，將LCP置于肱骨由遠(yuǎn)至近潛行，保持LCP于肱骨遠(yuǎn)端，透視條件下鎖定加壓鋼板固定。所有患者術(shù)后2d開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，臨床癥狀均有所改善，術(shù)后2-4個(gè)月內(nèi)骨折均完全愈合，在對(duì)患者隨訪6-12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，肩肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常。經(jīng)過肩關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為優(yōu)的有16例、良的有6例；Neer評(píng)分為優(yōu)的有14例、良的有6例、中的有2例。

3討論

肱骨干骨折的發(fā)病率在骨科臨床統(tǒng)計(jì)中，并不算高，僅僅為所有骨折病例的1.2%左右[2]，但是值得探討的是它的臨床治療方法卻并不簡(jiǎn)單，操作難度也相對(duì)較大[3]。臨床上選擇一種治療效果顯著且操作相對(duì)容易的方法對(duì)病人的預(yù)后有重要影響，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，采用鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折比傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定法有更多的優(yōu)勢(shì)，其中包括：固定后發(fā)生螺絲松動(dòng)的概率很低；對(duì)骨膜等軟組織無損害，不影響軟組織供血；手術(shù)操作難度降低，不需要精確的LCP預(yù)彎技術(shù)；固定性良好，接骨的鋼板同固定的螺絲之間結(jié)合緊密，不易松動(dòng)[4]。近年的許多有關(guān)肱骨干骨折的報(bào)道中，應(yīng)用傳統(tǒng)的螺絲固定法治療的已經(jīng)逐漸減少，取而代之的多為鎖定加壓鋼板固定治療，它逐漸的成為一種發(fā)展趨勢(shì)，因?yàn)檫@種手術(shù)方法更加符合現(xiàn)代的骨折臨床治療目標(biāo)和治療原則，更有利于促進(jìn)患者的各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且治療效率高，安全性較傳統(tǒng)方法更高，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者恢復(fù)也快，手術(shù)切口的愈合速度也更快，對(duì)身體的創(chuàng)傷程度較輕，對(duì)于其他組織的一般不會(huì)造成不良影響，本次病例分析可見，手術(shù)復(fù)位和固定的效果十分理想。鎖定加壓鋼板固定能夠減少傳統(tǒng)方法對(duì)骨膜造成的傷害[5]，直接有效的保護(hù)了骨膜的正常血供，使骨組織損傷處有良好的生物環(huán)境，保證了骨折愈合的生物條件，加速了骨折的愈合和功能的修復(fù)，同時(shí)減少了由感染所致的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，同傳統(tǒng)螺絲固定方法相比，鎖定加壓鋼板固定方法的手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，它不需要對(duì)LCP進(jìn)行精確的預(yù)彎，也不需要對(duì)骨膜進(jìn)行廣泛的剝離，破壞骨組織原本的生物學(xué)環(huán)境，節(jié)省了上述操作可以提高手術(shù)安全性，減少損傷概率，加速骨折愈合。鋼板固定術(shù)能夠最大限度的保護(hù)骨折血供，防止骨不連狀況的發(fā)生[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊國(guó)勇.長(zhǎng)PHILOS鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療肱骨近端伴鞏固干骨折臨床研究[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（1）：13-14.

[2]孫遼軍.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療累及干骺端復(fù)雜肱骨干骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，10（10）：1337-1338.

[3]楊鐵毅.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，21（8）：817-818.

[4]劉建崇.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（6）：82-83.

[5]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures.PartI Classifcation and evaluation [J].J Bone Joint Surg（Am），2011，52（9）：1077-1089.

[6]Turchin DC，Beaton DE，Richards RR.Validity of ob-serverbased aggregate scoring systems as descrip-tors of elbow pain、function、and disability [J].J Bone Joint Surg（Am），2010，80（2）：154-162.