唐紅珍

【摘 要】超重、肥胖以及肥胖相關(guān)慢性病的高發(fā)和流行，已經(jīng)成為人群健康的主要問題，肥胖不僅損害身心健康，而且降低生活質(zhì)量，因此，如何更好的預(yù)防和控制肥胖，已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。本文在認(rèn)真梳理古今肥胖預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為在政府主導(dǎo)下，多部門合作基礎(chǔ)上，以多種形式的健康教育為核心，全社會廣泛參與的三級預(yù)防體系可能是有效的。

【關(guān)鍵詞】肥胖；預(yù)防；體系

目前，全球肥胖癥患者人數(shù)已經(jīng)超過3億人，而據(jù)2002年居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：我國成人肥胖率為7.1%，在大城市成人肥胖率高達(dá)12.8%，兒童的肥胖率已上升至8.1%，且呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。因此，世界衛(wèi)生組織和美國心臟協(xié)會，對肥胖流行原因進(jìn)行分析，提出和強(qiáng)調(diào)了多水平、多部門、多學(xué)科、多階段的多維人群預(yù)防控制策略。有鑒于此，進(jìn)一步結(jié)合本國國情，擬提出我國的肥胖預(yù)防體系如下，供各位同仁商榷。

1 政府主導(dǎo)

有助于政策和立法改變的活動可以發(fā)生在各級政府，重點是放在高能量和低能量食物或體力活動機(jī)會的相對可得到性和花費上。正式或非正式的政策改變干預(yù)是核心。

1.1通過政策，引導(dǎo)公眾改善不良膳食結(jié)構(gòu)和生活方式

近年來，政策和環(huán)境改變被認(rèn)為是遏制胖胖流行的重要保證。在政策方面，包括通過零食的稅收、水果蔬菜的補助、管理學(xué)校提供和販賣的食物的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及要求、限制對兒童進(jìn)行高能量食物的廣告宣傳、增加營養(yǎng)標(biāo)簽管理、對企業(yè)的財政刺激（鼓勵在城區(qū)有可得到性限制的地區(qū)設(shè)立超市）、或?qū)W(xué)校體育教育和健康教育提出要求等來實施。稅收機(jī)制可能的目標(biāo)是將融資直接支持肥胖預(yù)防項目。工作場所政策可能包括為鍛煉提供時間或設(shè)施和裝備、為騎車上班族提供自行車以及淋浴、提供減重活動、或報銷這些活動的費用或健身會員費。政策也處理體重監(jiān)測和測量的問題[1]。如：在澳大利亞和新西蘭就在實行國家心臟基金推出的“Pick the Tick”的標(biāo)簽工程[2]。另外，近年來我國先后頒布了《中國成人超重和肥胖病預(yù)防控制指南》、《中國學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》（試用）等技術(shù)指南，并通過全國范圍內(nèi)的技術(shù)指南宣傳活動、媒體解讀會等形式，向公眾普及了科學(xué)的營養(yǎng)與健康知識，引導(dǎo)公眾改善不良膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，在降低肥胖病發(fā)病率、提高國民素質(zhì)和健康水平方面發(fā)揮了積極作用。

1.2通過政策，組織實施肥胖防控規(guī)劃

2009年新醫(yī)改政策以及我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要，提出積極預(yù)防慢性病的規(guī)劃目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在全國范圍內(nèi)普及健康教育，實施國民健康行動計劃的重要任務(wù)，為肥胖病等慢性病綜合預(yù)防控制提供了新機(jī)遇。我國黨中央、國務(wù)院以及相關(guān)的政府部門非常重視兒童青少年的營養(yǎng)和健康狀況，近幾年就體力活動和健康營養(yǎng)方面，出臺了相關(guān)的重要的文件，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》分析了中國兒童青少年肥胖、超重以及營養(yǎng)不足等營養(yǎng)不良問題和體質(zhì)健康下降的急迫性，對我國兒童體質(zhì)健康和肥胖的預(yù)防控制提供了重要指導(dǎo)。

1.3通過政策，建立肥胖預(yù)防的多渠道經(jīng)費投入機(jī)制

由政府、社會、企業(yè)等多渠道籌措資金，在全社會內(nèi)發(fā)起全國范圍內(nèi)的抵制肥胖運動，包括推動各項體育活動的開展、制定膳食或者肥胖指南、開展全民健康教育、肥胖高危因素的早期干預(yù)、限制學(xué)校不健康食品等；保障健康支持性環(huán)境的建設(shè)，如體育場、公共場所體育鍛煉場地建設(shè)等；增加肥胖病相關(guān)的科學(xué)研究經(jīng)費投入；在學(xué)校、社區(qū)以及企事業(yè)單位建立全民體質(zhì)監(jiān)測體系，建立全民健康檔案，降低人群肥胖發(fā)病率，提高國民素質(zhì)和健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2 多部門合作

肥胖的防控是一項綜合性工作，多部門的合作對保證政策及措施順利實施至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生、食品、農(nóng)業(yè)、教育、工商、財政、交通、媒體和傳播、環(huán)境、文化以及其它部門聯(lián)合起來，為全社會、工作場所、政府、公共衛(wèi)生部門、保健組織促進(jìn)健康意識和體力活動提供機(jī)會，使健康飲食和體力活動的生活方式很容易被人們接受和選擇 [3]。

3 社會廣泛參與

3.1 建立完善的社區(qū)、學(xué)校疾病預(yù)防職能

肥胖病與飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)，適合在社區(qū)完成防治工作，因此將肥胖病防治納入社區(qū)的任務(wù)中，在社區(qū)內(nèi)開展以家庭為中心的健康教育和肥胖病預(yù)防科普宣傳活動，提高全民對肥胖病危害的認(rèn)識，積極預(yù)防肥胖病及其相關(guān)慢性病的發(fā)生、發(fā)展，對提高全民素質(zhì)和健康水平具有重要意義。另外，學(xué)校應(yīng)成為防治兒童、少年肥胖的主戰(zhàn)場，應(yīng)該將飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、兒童青少年正常發(fā)育狀況、健康生活方式等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)納入學(xué)校的課程。

3.2 充分發(fā)揮企事業(yè)的社會責(zé)任

企業(yè)服從政府有關(guān)食品產(chǎn)品政策的管理，更多地生產(chǎn)和銷售健康和有營養(yǎng)的食品，使食品企業(yè)走向保護(hù)和促進(jìn)健康的軌道；政府應(yīng)與消費者團(tuán)體和食品加工企業(yè)及廣告部門一起形成適宜的多部門措施，處理食品市場營銷并處理諸如贊助、促銷和廣告等問題[3]。

4 開展多形式健康教育

4.1 社區(qū)（家庭）健康教育

在社區(qū)內(nèi)開展以家庭為中心的健康教育和肥胖病預(yù)防科普宣傳活動。在兒童的成長過程中家長的觀點及飲食習(xí)慣、生活方式等對兒童的影響極大，故對家長的健康教育尤為重要。

4.2 學(xué)校健康教育

教育部門要把健康教育納入學(xué)校的教學(xué)規(guī)劃，在健康教育中，注重理論與實踐相結(jié)合，采用動畫、電影等直觀、形象的方式，使青少年兒童正確認(rèn)識肥胖形成的原因、肥胖對身心健康的危害以及預(yù)防肥胖的重要性。

4.3 媒體健康教育

利用電影、電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報刊雜志等多種媒體形式，制作內(nèi)容通俗、形式多樣的膳食營養(yǎng)、健康教育以及肥胖危害等宣傳教育材料，指導(dǎo)全民樹立“合理膳食+適當(dāng)運動”的肥胖預(yù)防觀念，加強(qiáng)全民對肥胖危害深刻認(rèn)識，避免強(qiáng)大的媒體廣告對兒童的沖擊，是一個值得提倡的潛在預(yù)防肥胖的策略。

5 三級預(yù)防策略

一級預(yù)防，是防治肥胖病的核心，重點在于健康教育和行為干預(yù)，因此，肥胖病的一級預(yù)防主要針對健康人群中的超重者和有家族遺傳史者等易患人群，進(jìn)行健康教育，改變不健康膳食模式及生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉。

二級預(yù)防，即在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而使疾病能夠得到盡快、盡早治愈而不致加重和發(fā)展。肥胖病的二級預(yù)防針對中度以上肥胖患者，制定飲食和體育鍛煉計劃，監(jiān)控體重、腰圍變化，實現(xiàn)既定計劃目標(biāo)。

三級預(yù)防，又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。肥胖病的三級預(yù)防主要控制肥胖相關(guān)慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展，改變飲食結(jié)構(gòu)，增加體育運動量，定期檢測體重、血壓、血脂等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李榴柏.肥胖的預(yù)防及治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

[2] Young L，Swinburn B. Impact of the Pick the Tick Food Information Programme on the Salt Content of Food in New Zealand[J].Health Promot Int 2002，17：13～19

[3]馬冠生.我國預(yù)防控制肥胖策略的探討[J].中國食物與營養(yǎng)，2012，18（5）：5～8