袁啟霞

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果。方法 選擇我院治療的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者58例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各29例，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥療效確定，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；浸潤型；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜組織于宮腔被覆的粘膜以外部位生長、浸潤并反復(fù)出血引起了疼痛、不育甚至包塊，而深部的浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥指的是具有功能子宮內(nèi)膜長到腹膜下部位，浸潤的深度超過5mm，引發(fā)患者疼痛等一系列癥狀^[1]?；颊咧饕且酝唇?jīng)、非經(jīng)期的下腹部疼痛及肛門直腸疼痛或者性交痛等原因到醫(yī)院就診。我院采用腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院治療的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者58例，按照隨機分組分為觀察組和治療組，每組各29例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診。觀察組年齡24-43歲，平均年齡（34.12±4.37）歲，病程1-9年，平均病程（6.10±2.04）年，其中經(jīng)產(chǎn)夫婦20例，已婚未育9例；對照組年齡23-41歲，平均年齡（33.52±4.91）歲，病程1-11年，平均病程（6.02±2.16）年，其中經(jīng)產(chǎn)夫婦22例，已婚未育7例。兩組患者年齡、病程、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)方法進行治療。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，氣管插管全身麻醉，患者取截石臀高頭低位，標(biāo)準(zhǔn)3個套管穿刺口，手術(shù)分離粘連，暴露術(shù)野，將卵巢從子宮直腸陷凹及側(cè)盆腔的分離，讓卵巢遠離側(cè)盆壁粘連下方輸尿管與內(nèi)側(cè)腸管，分離卵巢粘連鈍性分離子宮直腸陷凹粘連清除異位病灶，剝離卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫后進行浸潤型的異位切除，穿刺針朝向直腸側(cè)臥注入血管加壓素，分清直腸走向打開盆底筋膜，游離直腸分離直腸陰道間隙，切除病灶，對于病灶侵犯后穹窿可見異常的患者切除病變處的引導(dǎo)全層，需要切除子宮的先進行子宮切除再切除直腸陰道隔病灶。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者臨床癥狀及體征評定治療效果，其中顯效為癥狀及體征顯著改善，疼痛感完全消失；有效為癥狀及體征有所改善，患者僅有輕微疼痛感；無效為癥狀及體征未見改變，疼痛較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。

3 討 論

深部浸潤性的子宮內(nèi)膜異位癥大約占盆腔子宮內(nèi)膜異位的7%左右，主要依靠病史進行診斷，如痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔疼痛及經(jīng)期血便等，結(jié)合婦科三合診檢查可見陰道的后穹窿及陰道的后壁有紫藍色的結(jié)節(jié)，或者陰道直腸隔觸到痛性結(jié)節(jié)^[2]。目前臨床上針對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥首選進行手術(shù)治療，而緩解疼痛是患者就診的重要原因，因此手術(shù)徹底對病灶進行清除具有最佳的治療效果^[3]。

目前隨著腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛使用，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，而腹腔鏡應(yīng)用在深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者中較開腹手術(shù)具有以下一些優(yōu)勢，腹腔鏡可以有效地將病灶進行放大，使術(shù)野更加清晰，利于微小病灶發(fā)現(xiàn)與清除；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者耐受較好，因此手術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)后的粘連相對輕微；腹腔鏡更為容易的進入到腹膜后間隙，更有利于清除病灶^[4]。我們在進行腹腔鏡治療的過程中發(fā)現(xiàn)以下一些值得注意的問題，在手術(shù)治療的過程中要盡量切除卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位病灶與深部浸潤型病灶，可以有效降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，而且進行最大限度的切除可有有效改善患者預(yù)后、改善疼痛癥狀；腹腔鏡手術(shù)還可以順便解決患者可能存在的輸尿管狹窄；手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，在充分暴露視野后要注意辨認好解剖結(jié)構(gòu)，力求對于撫摸下的深部子宮內(nèi)膜異位病灶進行最大限度的切除，但切忌盲目的追求深部病灶的完整切除，部分患者可能會發(fā)生腸管陰道瘺及輸尿管的損傷。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥療效確定，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 蔡柏岑，彭超，孫笑，等.腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效61例分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：274-277.

[2] 關(guān)錚.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)問題探討[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（41）：5-7.

[3] 石一復(fù)，李娟清，舒淑娟，等.美國婦科腹腔鏡協(xié)會第38屆全球婦科微創(chuàng)年會有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的綜合介紹[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2010，37（2）：144-146.

[4] 張軍.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床及研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（8）：760-764.