秦慧芬
【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和治療效果。方法 選取我院2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例,隨機(jī)分為兩組,觀察組47例給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后行清宮術(shù)治療,對照組47例直接進(jìn)行清宮術(shù),比較兩組患者治療情況及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時(shí)間及病灶吸收時(shí)間均少于對照組,觀察組患者術(shù)后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤行清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好,并發(fā)癥少。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞;甲氨蝶呤
近幾年由于人們生活水平的提高及生育觀念的轉(zhuǎn)變,加上臨床上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟,越來越多的產(chǎn)婦傾向于使用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)胎兒,因此隨之而來的剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈上升趨勢,瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上,屬于異位妊娠,可能與瘢痕組織的缺陷有關(guān)。瘢痕妊娠可能會造成子宮破裂、大出血等情況,嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生活質(zhì)量和生命,因此尋找有效的治療方案對于瘢痕妊娠患者具有重要意義,我院使用子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤后行清宮術(shù)取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例,所有患者均符合瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊;②妊娠囊或包塊位于子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平或剖宮產(chǎn)瘢痕處;③妊娠囊或包塊與膀胱后壁之間的子宮肌層菲薄或有缺陷;④彩色多普勒血流成像在孕囊滋養(yǎng)層周邊見低阻、高速的環(huán)狀血流信號;⑤附件區(qū)未見包塊。年齡23-43歲,平均(34.3±6.4)歲,孕次(含本次)2-4次,平均2.1±0.5次,產(chǎn)次1-3次,末次剖宮產(chǎn)手術(shù)至今為2-10年,平均5.3±3.2年,停經(jīng)天數(shù)為40-127d,平均(80.2±10.5)天,所有病例隨機(jī)分為兩組,觀察組患者47例給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后行清宮術(shù)治療,對照組47例直接進(jìn)行清宮術(shù),兩組患者的年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、孕次、及身體狀況沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法 對于觀察組患者:患者仰臥位,于右側(cè)股動脈處常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉,穿刺右側(cè)股動脈,置5F血管鞘進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈選擇性插管,經(jīng)雙側(cè)子宮動脈推注甲氨蝶呤各25mg,再用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈,3d后如果HCG下降明顯,進(jìn)行清宮術(shù)[2]。對照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料使用(χ±s)表示,組間比較采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用百分比表示,組間比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常時(shí)間及病灶吸收時(shí)間比較 結(jié)果顯示觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時(shí)間及病灶吸收時(shí)間均少于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
3 討 論
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種臨床上比較少見的異位妊娠,但是由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高,瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加,其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處著床造成的,臨床癥狀早期不是特別明顯,主要在5-16周出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的下腹痛,大部分患者沒有明顯的表現(xiàn),其妊娠結(jié)局極為兇險(xiǎn),早期人工流產(chǎn)會發(fā)生大出血,繼續(xù)妊娠會發(fā)生子宮破裂,子宮切除甚至患者死亡[3]。目前對于瘢痕妊娠尚未建立常規(guī)診療方法,只是根據(jù)患者的癥狀、體征、超聲表現(xiàn)等進(jìn)行個(gè)體化治療措施,主要有藥物、介入、手術(shù)治療,目的是殺死胚胎,降低絨毛的活性,排除妊娠物,減少流血,盡可能的保留患者的生育能力。
甲氨蝶呤是一種葉酸的拮抗劑,通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合,阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂,以致胚胎死亡[4]。子宮動脈栓塞是一種介入技術(shù),對于妊娠組織已經(jīng)侵入膀胱與子宮之間時(shí),使用介入技術(shù)對子宮動脈進(jìn)行栓塞對于控制手術(shù)出血、保留子宮及降低病死率具有重要的意義[5]。在我們的研究中,將我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例隨機(jī)分為兩組,觀察組給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后清宮術(shù),對照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù),結(jié)果顯示觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時(shí)間及病灶吸收時(shí)間均少于對照組,P<0.05,而且觀察組患者術(shù)后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的孕囊位于瘢痕處,可能不是位于宮腔內(nèi),直接進(jìn)行清宮術(shù)效果不是很理想,成功率低,并發(fā)癥高,因此應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。
綜上所述,子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤對于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好,并發(fā)癥明顯降低,而且還能盡可能的保留患者的生育能力,因此值得臨床推廣。
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