孫景志　馬淑杰

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；外傷性硬膜外血腫

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，十分常見(jiàn)，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右^[1]。我院于2003年1月——2006年1月采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療幕上單純硬膜外血腫98例，先報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療幕上單純硬膜外血腫98例，男85例，女13例。年齡12-76歲，平均年齡中41.7歲。傷后3d內(nèi)72例，傷后3-7d26例。淺昏迷32例，嗜睡55例，神志清11例。血腫量20-50ml。

1.2 治療方法 根據(jù)頭部CT所示血腫最厚處，應(yīng)用YL-1型一次性使用穿刺針選擇2cm長(zhǎng)的穿刺針，局麻下經(jīng)頭皮鉆入血腫，改用塑料針芯直接穿刺到血腫腔退下針芯，側(cè)孔接引流管，抽出血腫液化部分。血腫量大者進(jìn)行碎吸，然后將尿激酶4U溶在的生理鹽水中注入血腫腔內(nèi)，夾閉4h后放開(kāi)引流，每日2次。抽吸流出新鮮血液者立即給予血腫腔內(nèi)注入立止血活凝血酶等止血，術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭部CT，密切觀察瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)及生命體征變化，有變化隨時(shí)復(fù)查頭部CT，血腫擴(kuò)大明顯及癥狀體征加重者立即開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)止血、預(yù)防感染、活血化瘀等支持對(duì)癥治療，根據(jù)頭部CT酌情應(yīng)用脫水劑及激素。

1.3 結(jié)果 術(shù)后根據(jù)病情第1-4天復(fù)查頭部CT，血腫完全清除后拔出引流。98例中96例穿刺治療成功，2例改行開(kāi)顱手術(shù)治療，均治愈。無(wú)死亡病例。

2 討 論

2.1 治療 隨著神經(jīng)影像技術(shù)對(duì)血腫的及時(shí)準(zhǔn)確定位，同時(shí)也對(duì)血腫量進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的計(jì)算^[2]。為暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，先行錐孔排除部分液態(tài)血腫。急性硬膜外血腫的治療，原則上對(duì)于神志清、病情穩(wěn)定、血腫量<15ml的幕上急性硬膜外血腫科保守治療外，一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療，排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓^[1]。手術(shù)治療傳統(tǒng)上多采用骨窗開(kāi)顱或骨瓣開(kāi)顱術(shù)。因?yàn)榇蟛糠钟材ね庋[不合并較重的腦挫傷，部分急性硬膜外血腫因位于額項(xiàng)、頂枕或顳后并無(wú)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀^[3]。

2.2 手術(shù)注意事項(xiàng) ①在血腫最厚處鉆孔，由于顱骨內(nèi)膜與硬腦膜融為一體，與顱骨連接緊密，故血腫范圍局限，且形成雙凸透鏡形^[4]，其最厚點(diǎn)往往就是出血中心和出血源；②避開(kāi)頭皮、腦膜、側(cè)裂血管及大腦主要功能區(qū)，顱骨有明顯的線形或粉碎性骨折者，要避開(kāi)骨折區(qū)域。

2.3 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) ①可迅速緩解高顱壓癥狀；②手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，無(wú)需全身麻醉，治療費(fèi)用低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 祝斐，朱炯明，陳文郁，等.顱骨鉆孔治療硬膜外血腫[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥，1994，12（3）：54.