林濤

【摘要】 目的 對(duì)肺心病并發(fā)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)以及治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 此次臨床研究主要以我院在2007年4月份到2012年2月份收治35例肺心病并發(fā)腎衰竭患者為研究對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷和觀察，總結(jié)肺心病并發(fā)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)以及治療方法。結(jié)果 35例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺心病并發(fā)腎功能衰竭是肺心病較為常見的一種并發(fā)癥，主要病理機(jī)制是由于抗生素的不合理使用，其中60歲以上的肺心病患者在腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)率上較高，臨床表現(xiàn)主要為夜尿增多，預(yù)后效果不良。

【關(guān)鍵詞】 肺心?。荒I功能衰竭；臨床表現(xiàn)；治療

肺心病的全稱為慢性肺源性心臟病，在臨床上是一種較為常見的心臟病。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素的醫(yī)療應(yīng)用開始日益廣泛，患者生存時(shí)間也因此得以延長(zhǎng)，而肺心病的并發(fā)癥類型也逐漸增多。在并發(fā)癥類型中，最為常見的就是右心功能不全、心律失常、休克、肺性腦病以及上消化道出血等。肺心病并發(fā)腎功能衰竭在臨床上有不少病例，然而臨床報(bào)道卻并不多。我院就肺心病并發(fā)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)以及治療進(jìn)行了以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究主要選取我院在2007年4月份到2012年2月份收治35例肺心病并發(fā)腎衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性患者有123例，女性患者有77例，年齡范圍為48歲到82歲，有61例患者的年齡范圍為48歲到59歲，60歲到82歲的患者有139例。

1.2 肺心病合并腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺心病并發(fā)腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者本身符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本身尿素氮大于6.0mmol/L，肌酐大于105umol/L，24小時(shí)尿液量小于400ml尿明顯增多，尿比重低且固定，存在尿蛋白以及管型尿。以上癥狀均排除其他疾病所致。

1.3 臨床表現(xiàn) 在200例肺心病患者中，經(jīng)過相應(yīng)的診斷，其中有35例患者為肺心病并發(fā)腎功能衰竭，占17.5%。其中男性患者有26例，女性患者有9例，50歲到59歲的患者有7例，60歲以上的有28例。患者在臨床表現(xiàn)上主要有血清尿素氮以及肌酐水平明顯升高，夜尿增多，少尿，蛋白尿、管型尿以及尿比重下降等。其中夜尿增多主要與患者的年齡有所關(guān)系，年齡越高，機(jī)率越大。

1.4 肺心病并發(fā)腎衰竭的相關(guān)因素 肺心病并發(fā)腎功能衰竭與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①患者長(zhǎng)期、廣泛或者過量的服用對(duì)腎臟功能有損害的藥物；②患者存在過度利尿以及嚴(yán)重缺氧、休克、上消化道出血以及心力衰竭等并發(fā)癥。

1.5 治療方法 對(duì)患者給予60mg的ATP、100u輔酶以及30mg細(xì)胞色素C，并將其溶于500ml的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，從而使患者的血液濃度得到稀釋，增加患者的腎臟流量，增加患者的機(jī)體抵抗力，為患者提供能量，減少分解代謝。使用250ml且濃度為20%的甘露醇，20分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入，將40mg到60mg的速尿溶于20ml且濃度為25%的葡萄糖注射液，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。速尿與甘露醇的聯(lián)合治療，具有較好的協(xié)同作用，速尿在使用過程中要注意患者血鉀的丟失，并在見尿后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀。另外，嚴(yán)禁患者服用對(duì)腎臟功能有損害的藥物。

2 結(jié) 果

2.1 35例患者經(jīng)有效治療后腎功能轉(zhuǎn)歸情況 見表1。

3 討 論

肺心病本身是一種較為常見的疾病，發(fā)生率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，并嚴(yán)重危及到了患者的生命安全。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提高，患者在生存時(shí)間得到延長(zhǎng)的同時(shí)，并發(fā)癥的出現(xiàn)也逐漸增多，并發(fā)腎功能衰竭在并發(fā)癥類型中就占據(jù)了11.5%。腎功能衰竭的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的肺心病的病情加重，加劇了患者心肺功能的惡化，對(duì)肺心病的治療效果造成了嚴(yán)重影響。

經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺心病并發(fā)腎功能衰竭的主要機(jī)制與長(zhǎng)期、大量以及反復(fù)使用對(duì)腎臟功能有損害的藥物。藥物包括氨基糖苷類、磺胺類、喹諾酮類以及頭孢類等抗生素，這些藥物的長(zhǎng)期且過量服用，會(huì)導(dǎo)致患者的腎小管出現(xiàn)壞死，從而使患者腎部隊(duì)原尿的重吸收能力造成影響，出現(xiàn)尿液增多的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者腎功能的不斷受損。因此在肺心病的治療上，醫(yī)護(hù)人員需要避免以上藥物的長(zhǎng)期、過量使用。

另外，缺氧也是導(dǎo)致肺心病并發(fā)腎功能衰竭的一個(gè)原因，患者在全身缺氧的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致腎組織缺氧，引起腎小管間質(zhì)慢性缺氧，出現(xiàn)腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)容量擴(kuò)大以及細(xì)胞介質(zhì)和低氧誘導(dǎo)的細(xì)胞外機(jī)制積聚，從而使患者的微血管阻塞，最終使腎小球的濾過率以及腎小管的重吸收能力受到影響。因此在治療肺心病的過程中，對(duì)患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正，能夠有效預(yù)防和完善患者的腎功能。

患者在經(jīng)過長(zhǎng)期慢性缺氧的情況下，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，高度水腫也讓患者的有效循環(huán)血量缺乏，同時(shí)強(qiáng)力利尿劑以及激素的長(zhǎng)期使用也讓患者的血容量絕對(duì)不足，出現(xiàn)腎灌注下降以及腎靜脈血栓，從而造成腎功能衰竭，因此在治療過程中，抗凝、血容量補(bǔ)充以及循環(huán)治療改善能夠有效幫助患者的腎功能修復(fù)。

患者存在心力衰竭、消化道出血以及休克現(xiàn)象時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的有效循環(huán)血量下降，神經(jīng)與體液的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血液的重新分配，引起腎動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致進(jìn)入腎小球的循環(huán)血量降低，腎臟的有效濾過率、血清尿素氮以及肌酐的清除率下降。因此在肺心病治療上，對(duì)于并發(fā)心衰、上消化道出血以及休克的患者還需要對(duì)心衰以及休克進(jìn)行糾正，補(bǔ)充血容量。

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