劉海蓉

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后；肢淋巴水腫；預(yù)防措施

乳腺癌已經(jīng)是婦女最常見的惡性腫瘤，治療方案走向個(gè)體化治療，包括新輔助化療、內(nèi)分泌治療、放療以及手術(shù)等。乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為20%-40%^[1]，影響了患者的整體生活質(zhì)量。淋巴水腫一旦發(fā)生，不容易處理，因此，預(yù)防乳腺癌術(shù)后的淋巴水腫尤為必要。

1 淋巴水腫發(fā)生機(jī)制

上肢淋巴系統(tǒng)淺、深層淋巴管主要通過腋窩淋巴結(jié)相互交通。腋窩淋巴結(jié)清掃切斷大量淋巴管，基本保證生理狀態(tài)下淋巴引流，出現(xiàn)損害代償機(jī)制的因素或出現(xiàn)增加淋巴負(fù)荷的因素較容易發(fā)生淋巴水腫。間質(zhì)中蛋白質(zhì)濃度明顯升高，組織膠體滲透壓增高，水腫會(huì)因此更加嚴(yán)重，巨噬細(xì)胞功能受抑制，皮下組織發(fā)生纖維化限制淋巴引流形成惡性循環(huán)。淋巴水腫嚴(yán)重的上肢極易反復(fù)發(fā)生鏈球菌感染，形成淋巴管炎和蜂窩織炎^[2]。

2 預(yù)防措施

2.1 手術(shù)前輸液、化療、采血合理有計(jì)劃使用健側(cè)靜脈，避免患側(cè)靜脈受累，影響血液淋巴液回流，測血壓、負(fù)重等在健側(cè)肢體進(jìn)行。

2.2 手術(shù)后

2.2.1 平臥位時(shí)患肢下方軟枕墊高10-15cm，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，側(cè)臥位屈肘90°放于胸前，下床活動(dòng)時(shí)約束帶固定患肢，需他人攙扶時(shí)只能扶健側(cè)肢體。

2.2.2 持負(fù)壓引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，適時(shí)拔管。

2.2.3 壓力儀在拔除引流管后合理使用患者取坐臥或平臥位，患肢與心臟呈水平位，自遠(yuǎn)心端向近心端充氣加壓，設(shè)置壓力根據(jù)患者個(gè)體舒適程度，每次20分鐘，60-120mmHg每天2次，10天為療程。避免早期使用時(shí)患肢外展，影響皮瓣貼敷，觀察無皮下積液后每日即可進(jìn)行壓力儀輔助治療，通過擠壓深層組織促進(jìn)血液循環(huán)，刺激組織液、淋巴液回流，致痛物質(zhì)組織胺、鉀離子清除加速。

2.2.4 功能鍛煉個(gè)體化量制，循序漸進(jìn)。

2.2.5 胸帶加壓包扎以不影響患者呼吸為準(zhǔn)，不可過松或過緊，告知患者加緊胸帶包扎積極意義，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，約束帶術(shù)后3日內(nèi)固定防止患者無意識(shí)地外展患肢引起皮下積液、皮瓣壞死同時(shí)配合功能球使用。直立位時(shí)前臂于約束托內(nèi)，促進(jìn)血液淋巴液回流。

2.2.6 健康教育 避免各種原因造成皮膚損傷，如刀割傷、燙傷、昆蟲咬傷、抓傷等，及時(shí)修剪指甲，定時(shí)清潔、消毒指甲刀；避免在患肢采血、輸液、測血壓等，雙上肢水腫，可以在下肢測量血壓；避免長時(shí)間下垂、受壓、甩、拉、按等劇烈動(dòng)作，日常生活中養(yǎng)成良好保護(hù)患肢習(xí)慣：站立時(shí)健側(cè)手臂間斷輔助托起患肢，坐位時(shí)患肢主動(dòng)放于座椅扶手或桌面上，臥位時(shí)患側(cè)放置專用的長枕上抬高、舒展患肢。避免勞累、負(fù)重，勿提重物，患肢負(fù)重不可超過5公斤，最好在健側(cè)挎包；患側(cè)手臂不佩戴過緊首飾、手表或穿著緊袖衣服，夏季著寬松長袖單衣，避免蚊蟲叮咬；不盲目強(qiáng)力按摩或過熱、過冷外敷刺激，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；遠(yuǎn)距離乘坐飛機(jī)時(shí)用彈力繃帶；戴重量適宜義乳；佩戴壓力袖套，4-6個(gè)月復(fù)查；控制體重，進(jìn)食低鹽、高蛋白、易消化的食物，避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、太極、游泳、騎自行車等；輕便家務(wù)時(shí)戴橡膠手套，避免堿性刺激，及時(shí)涂擦護(hù)手霜。

3 小 結(jié)

保護(hù)患肢需要醫(yī)務(wù)人員、患者共同參與，患者主觀上加強(qiáng)防范意識(shí)同時(shí)識(shí)別水腫，患肢出現(xiàn)腫脹、沉重感時(shí)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行早期干預(yù)。預(yù)防患肢淋巴水腫要求患者主動(dòng)接受“重在預(yù)防”的觀念，通過一對(duì)一講解、示范增強(qiáng)患者信心，保持良好心態(tài)，接受科學(xué)正確的指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1] Velanovieh V，Szymanski W.Quality of breast cancer palients with lymphedema[J].Am J Surgery，1999，177：184-188.

[2] 陳波，張文海.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2010，37（10）：755-758.