何冰　陳建明　蘭澤棟

[摘要]目的：對(duì)廣東籍青年個(gè)別正常牙合人群進(jìn)行Ricketts與Andrews的側(cè)貌對(duì)比分析，探討種兩者側(cè)貌分析法是否存在一致性，以便為正畸診斷分析與矯治設(shè)計(jì)提供理論依據(jù)。方法：普查廣州地區(qū)廣東籍青少年3016例，符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)并接受實(shí)驗(yàn)的均為女性，共計(jì)25例，平均年齡（17.28±1.42）歲，對(duì)所有樣本進(jìn)行顏面定點(diǎn)標(biāo)記后拍攝自然頭位下的X線頭影測量側(cè)位片。對(duì)其進(jìn)行Ricketts與Andrews的側(cè)貌分析，將測量結(jié)果按正常與非正常分別進(jìn)行計(jì)數(shù)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：在25例個(gè)別正常牙合的受試者中， Ricketts側(cè)貌分析正常者21例，非正常者4例；Andrews側(cè)貌分析正常者12例，非正常者13例。配對(duì)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=4.27，P<0.05。結(jié)論：Ricketts側(cè)貌分析法與Andrews側(cè)貌分析法的評(píng)價(jià)結(jié)果不同，提示臨床鑒別應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Ricketts分析法； Andrews分析法；側(cè)貌

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0769-03

隨著經(jīng)濟(jì)、科技、文化的發(fā)展和審美內(nèi)涵的不斷提升，患者對(duì)正畸醫(yī)師審美提出了更高的要求。目前正畸臨床的審美評(píng)價(jià)主要是通過面部側(cè)貌加以判斷，其中運(yùn)用最為廣泛的是Ricketts側(cè)貌分析法[1]。自2000年以來，Andrews通過系列的研究，提出了一類全新的側(cè)貌分析方法-Andrews側(cè)貌分析法[2]。基于這樣的情況，本研究將廣東地區(qū)普查獲得的個(gè)別正常牙合人群側(cè)貌進(jìn)行Ricketts側(cè)貌分析法分析，同時(shí)結(jié)合Andrews側(cè)貌分析法，試圖尋找兩種分析方法對(duì)側(cè)貌的評(píng)價(jià)是否一致，以期為指導(dǎo)臨床診斷提供借鑒。

1 材料和方法

1.1 一般資料：在2009年4月～2010年12月，普查廣州地區(qū)廣東籍學(xué)生3016例，選取25例樣本，均愿意接受實(shí)驗(yàn)，且均為女性，年齡（17.28±1.42）歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)： ①個(gè)別正常 （前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙、尖牙中性關(guān)系，上、下牙弓擁擠度均<2mm，上、下牙列間隙均<1mm，全口牙齒咬合接觸良好、無明顯磨耗），除第三磨牙外牙列完整；②無正畸和/或正頜手術(shù)史，無修復(fù)治療史；③面部基本對(duì)稱；④上切牙與腭平面夾角110°～120°；⑤下切牙與下頜平面夾角85°～100°；⑥無顳下頜關(guān)節(jié)疾患。

1.2 主要儀器和材料：德國Sirona公司X線全景機(jī)Orthophos XG PLUS，粘紙，0.5mm鉛球，鏡子，硫酸紙，直尺，量角器等。

1.3 面部定點(diǎn)與自然頭位取得在拍攝X線頭影測量側(cè)位片之前，用粘紙將約0.5mm的鉛球粘于面部中線的發(fā)際點(diǎn)、額點(diǎn)及前額臨床中心點(diǎn)處。自然頭位X線片的拍攝方法：受試者正前方2m處放置一面鏡子；受試者直立，兩腳自然分開，囑其將頭做俯仰方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次以放松頸項(xiàng)肌肉；受試者雙眼平視鏡中自己的眼睛，取其認(rèn)為最自然的位置，保持頭姿勢不動(dòng)；用耳桿插入外耳道，以調(diào)整正中矢狀平面。

1.4 取唇放松狀態(tài)，按Burstone提供的方法引導(dǎo)患者放松唇部，即語言引導(dǎo)受試者放松、用手指撫摸受試者唇部助其放松，囑受試者輕微閉合上下唇，在唇肌自然放松狀態(tài)下進(jìn)行拍攝。

1.5 分析與計(jì)數(shù)方法

1.5.1 分別對(duì)受試者的X線頭影測量側(cè)位片進(jìn)行軟組織側(cè)貌描記。按照Ricketts側(cè)貌分析法對(duì)面下1/3部位進(jìn)行E線（鼻前點(diǎn)到頦前點(diǎn)）描記。若上下唇凸點(diǎn)在E線（0±2）mm，則提示鼻唇頦關(guān)系正常，否則為不正常。

1.5.2 在側(cè)位片上依據(jù)Andrews側(cè)貌分析法設(shè)定的標(biāo)記點(diǎn)描記出側(cè)貌，并描繪出上切牙臨床冠唇面軸線的中點(diǎn)（facial axial point，F(xiàn)A）、目標(biāo)前界線（Goal Anterior Limit Line，GALL）線等。當(dāng)前額傾斜度≤7°，此線通過前額臨床中心點(diǎn)；當(dāng)前額傾斜度>7°，此線位于前額臨床中心點(diǎn)前方，每增大1°，此線越靠前0.6mm，但最前不超過眉間點(diǎn)，下頜切牙與上頜切牙形成良好的咬合接觸關(guān)系。如果GALL通過上切牙FA點(diǎn)近遠(yuǎn)中1mm范圍內(nèi)時(shí)，就認(rèn)為該面部的形態(tài)結(jié)構(gòu)為正常；反之，若超出此則認(rèn)為面部的形態(tài)結(jié)構(gòu)為不正常。

1.6 所有數(shù)據(jù)均由一人檢測完成，每個(gè)數(shù)據(jù)測量3次。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

3 討論

正畸治療既要排齊牙齒和恢復(fù)功能咬合，更要注重患者面部容貌的改善。正貌由于給人以平面的感覺，難以體現(xiàn)面部額、眉、眼、鼻、唇、頦特征，而側(cè)貌卻能反映這些部位的特征，并且便于測量，故側(cè)貌是評(píng)價(jià)患者面部容貌的重要方面。側(cè)貌軟組織評(píng)價(jià)的方法眾多[3-5]，如E線、H線等[1，6]，其中以Ricketts側(cè)貌分析法應(yīng)用較為廣泛。楊其國[7]、滿一[8]、范莉等[9]分別對(duì)西安地區(qū)、新疆烏魯木齊地區(qū)、上海地區(qū)正常牙合成人進(jìn)行了完整Ricketts側(cè)貌分析法臨床正常值的提取。Ricketts將通過鼻尖點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)形成的一個(gè)平面來評(píng)價(jià)鼻唇頦三者之間的相互關(guān)系，該平面也稱作“審美平面”，簡稱E線。以審美平面為參考平面，以上下唇距離審美平面的距離來評(píng)價(jià)面下1/3的美學(xué)效果。由于該方法簡單，因此E線被廣泛應(yīng)用于側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)。但是由于審美平面是以鼻尖點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)確定的平面，因此鼻尖點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)的位置變化對(duì)審美平面的影響很大，如果審美平面較為傾斜，則患者的側(cè)貌并不美觀，然而鼻唇頦關(guān)系卻可表現(xiàn)為正常，即審美平面評(píng)價(jià)側(cè)貌存在一定的局限性，也沒有將顱頜面作為一個(gè)整體來考慮。2000年時(shí)，Andrews提出口腔頜面協(xié)調(diào)6要素，他認(rèn)為使用面部外標(biāo)記點(diǎn)作為標(biāo)志點(diǎn)來評(píng)價(jià)側(cè)貌更有利于達(dá)到口腔頜面部的協(xié)調(diào)，這種協(xié)調(diào)具有個(gè)體性，用該法評(píng)價(jià)側(cè)貌可以獲得美學(xué)上的最佳治療結(jié)果[2]。張珂等[10]認(rèn)為6要素中第2個(gè)要素是軟組織側(cè)貌美的診斷和評(píng)價(jià)中最重要的因素。

Andrews口腔頜面協(xié)調(diào)6要素第2個(gè)要素評(píng)價(jià)側(cè)貌時(shí)，是以額部形態(tài)作為參考的。Andrews認(rèn)為以上下頜以外的結(jié)構(gòu)作為參考更有意義。但陳曉娟[11]認(rèn)為中國人與白種人相比，面部側(cè)貌相對(duì)前突，因此，額部形態(tài)結(jié)構(gòu)也可能存在一定的差異。若以Andrews側(cè)貌分析法直接來評(píng)價(jià)中國人，可能會(huì)存在一定的差異。從本文的研究結(jié)果也可以看出，對(duì)于同一人群，兩者的判斷結(jié)果差異較大。這也在一定程度上間接支持了上述研究結(jié)果。

Andrews口腔頜面協(xié)調(diào)6要素第2個(gè)要素評(píng)價(jià)側(cè)貌時(shí)，需在上下牙弓滿足要素一的前提下進(jìn)行。因此，對(duì)受試者人群X線頭影測量側(cè)位片中上下前牙位置進(jìn)行測量，以保證上下切牙直立于牙槽骨中。同時(shí)，為了保證自然頭位，我們?cè)谑茉囌哒胺?m處放置一面鏡子，囑其雙眼平視鏡中自己的眼睛，從而排除了因不正確的切牙位置及頭位而導(dǎo)致側(cè)貌評(píng)價(jià)的誤差。

本研究發(fā)現(xiàn)，利用Ricketts側(cè)貌分析法與Andrews側(cè)貌分析法對(duì)廣東省正常牙合人群側(cè)貌的評(píng)價(jià)結(jié)果是不一致的。因此，在正畸臨床上進(jìn)行側(cè)貌診斷評(píng)價(jià)時(shí)，需結(jié)合其他評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合性分析。關(guān)于兩種方法之所以不同的原因尚有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2012-12-10 [修回日期]2013-02-01

編輯/何志斌