張益鋒

【摘要】目的分析上消化道大出血患者的急診護(hù)理方法，并總結(jié)護(hù)理體會。方法收集2012年3月——2013年3月期間，我院收治的急性上消化道出血患者共58例，實(shí)施搶救配合、心理護(hù)理、病情觀察等急診護(hù)理。結(jié)果本組58例患者經(jīng)對癥治療后，42例（72.4%）痊愈，15例（25.9%）好轉(zhuǎn)，治療總有效率為98.3%；平均止血時(shí)間為（11.1±5.7）h；平均持續(xù)用藥時(shí)間為（40.6±5.9）h；患者對護(hù)理工作的滿意度達(dá)93.1%。結(jié)論對上消化道大出血患者實(shí)施科學(xué)有效的急診護(hù)理措施，可有效減少止血時(shí)間以及持續(xù)用藥時(shí)間，縮短住院時(shí)間，并提高療效，減輕患者的痛苦，提高急診護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診；上消化道出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.405文章編號：1004-7484（2013）-07-3843-01

上消化道出血是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)急性病癥，主要是由于肝硬化、消化性潰瘍、胃癌以及應(yīng)激性潰瘍等引起。上消化道出血的主要癥狀表現(xiàn)為大量嘔血、便血、腹痛、心肌或者周圍循環(huán)衰竭等，病情較危重，且并發(fā)癥較多，如不及時(shí)搶救止血，可導(dǎo)致失血性休克，更甚者將導(dǎo)致死亡[1-3]。及時(shí)實(shí)施有效的急診護(hù)理是降低死亡率的關(guān)鍵。本研究對58例上消化道患者實(shí)施科學(xué)有效的急診護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月期間，我院收治的上消化道大出血患者共58例，其中，男35例，女23例；年齡在23-72歲之間，平均為（51.5±3.2）歲。主要臨床癥狀為嘔血、心慌、乏力、出汗、血壓下降以及柏油樣黑便等。病因診斷：4例胃癌；4例急性胃粘膜病變，26例消化性潰瘍出血，20例食管靜脈曲張破裂，2例胰腺疾病，1例原因不明。多由于飲食習(xí)慣不良、酗酒、勞累過度以及誤食藥物等所致。其中，17例出血量<1000ml，24例出血量在1000-1600ml之間，17例≥1600ml。

1.2方法患者入院后迅速予以常規(guī)急救治療，穩(wěn)定其生命體征，并迅速開通靜脈通道，迅速予以輸入葡萄糖鹽水或者平衡液等。同時(shí)進(jìn)行配血，快速予以補(bǔ)充血容量；及時(shí)明確出血部位及出血原因，并實(shí)施急診內(nèi)鏡檢查，以制定科學(xué)有效的治療方案，積極予以質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行止血和抑酸等；對于休克者，立即采取有效的措施改善微循環(huán)，同時(shí)實(shí)施搶救配合以及各項(xiàng)護(hù)理措施[2]。

2結(jié)果

本組58例上消化道大出血患者經(jīng)急診治療以及緊密護(hù)理以后入院接受后續(xù)治療，其中42例（72.4%）痊愈，15例（25.9%）好轉(zhuǎn)，2例因失血過多搶救無效而死亡，治療總有效率為98.3%；止血時(shí)間平均為（11.1±5.7）h；用藥持續(xù)時(shí)間為（40.6±5.9）h；患者對護(hù)理工作的滿意度達(dá)93.1%。

3討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶上部消化道發(fā)生出血癥狀，當(dāng)出血量≥1000ml時(shí)，可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、引發(fā)失血性休克，甚至導(dǎo)致死亡等。治療上消化道大出血的關(guān)鍵在于及時(shí)實(shí)施針對性的搶救治療，并配合合理有效的精細(xì)護(hù)理搶救措施[4-5]。本研究對58例患者實(shí)施有效的急診搶救護(hù)理，治療有效率達(dá)98.3%，止血時(shí)間以及用藥時(shí)間均較短，患者對于護(hù)理工作的滿意度達(dá)93.1%?，F(xiàn)將護(hù)理措施及體會總結(jié)如下：

由于急性上消化道出血屬于急危重癥，患者入院后應(yīng)立即取平臥位，并使頭部偏向一側(cè)，抬高其下肢，立即清除呼吸道內(nèi)的血凝塊，以免血凝塊阻塞呼吸道引發(fā)患者窒息[6]。同時(shí)，迅速使用套管針建立2條或以上有效的靜脈通道，立即進(jìn)行配血，確保各類所需的急救藥物及器械齊備。遵醫(yī)囑立即予以補(bǔ)充血容量，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┑?，以快速恢?fù)并維持其血容量以及有效循環(huán)血量。在進(jìn)行血容量補(bǔ)充時(shí)，需同步監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量等，以適時(shí)地調(diào)節(jié)輸液量以及輸液速度，避免因輸液速度過快或者血壓升高而加重出血，引發(fā)心理衰竭或者肺水腫等。護(hù)理人員在急救配合中應(yīng)反應(yīng)敏捷、沉著應(yīng)對，以快速、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)急救護(hù)理任務(wù)。

總之，急性上消化道大出血病情危急，失血過多可引發(fā)失血性休克以及循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命。同時(shí)，患者容易產(chǎn)生各類不良心理反應(yīng)，如不及時(shí)處理，可加重病情。在急診護(hù)理過程中，應(yīng)充分了解患者的病情，并積極采取有效的急救護(hù)理措施，及時(shí)建立有效的靜脈通道、有效止血、注意保持呼吸道的順暢，同時(shí)積極開展心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，使患者及其家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)工作。這就要求護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理技巧、良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力，積極與醫(yī)師協(xié)調(diào)配合，準(zhǔn)確、快速、嫻熟地實(shí)施有效的急診護(hù)理措施，方可提高急診治療有效率，降低病死率，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短止血時(shí)間以及持續(xù)用藥時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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