李貞姬

【摘要】常見護(hù)理安全隱患及原因：尤其冬天，因血液循環(huán)障礙，四肢冰涼，家屬或護(hù)理人員未掌握熱水袋熱敷的溫度及使用方法，導(dǎo)致局部皮膚燙傷。皮膚損傷、壓瘡，帶胃管、導(dǎo)尿管及躁動(dòng)患者未約束肢體或護(hù)理不當(dāng)時(shí)，易致尿道損傷及壓瘡發(fā)生。病情評(píng)估：明確高?；颊?，正確評(píng)估患者精神、運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、交流等情況。環(huán)境評(píng)估：為易摔倒的高危人群創(chuàng)造安全環(huán)境，首先應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，護(hù)理中做到：認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者不要安排在單人房間，限制患者活動(dòng)空間，家屬應(yīng)24h不間斷看護(hù)。將安全護(hù)理納入病房管理，強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科患者；護(hù)理安全隱患；預(yù)防對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.470文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3892-01

神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，容易發(fā)生病情變化和意外，因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下。

1常見護(hù)理安全隱患及原因

1.1摔倒、碰傷患者一般年歲老、體質(zhì)差，平衡功能以及運(yùn)動(dòng)方面都存在障礙，步態(tài)不穩(wěn)，站立和行走都比較困難。體位性低血壓等因素容易使得老人跌倒。如地面潮濕、較滑，另外如果有障礙物或者坐位不穩(wěn)等方面都會(huì)引發(fā)老人跌倒的問題。

1.2燙傷患者會(huì)因?yàn)楦杏X障礙存在深淺不同的感覺功能喪失或減少的狀況，容易被燙傷。特別是冬天血液循環(huán)不順暢，四肢冰冷，家屬以及護(hù)理人員如果不能掌握正確的熱水袋熱敷時(shí)間和溫度就會(huì)使得其皮膚被燙傷。

1.3墜床意識(shí)障礙、有精神癥狀者，如：躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱患者，如果沒有及時(shí)上護(hù)欄、肢體約束不當(dāng)、無專人看護(hù)等，易發(fā)生墜床。

1.4誤吸、窒息神經(jīng)系統(tǒng)多種冷熱病均可出現(xiàn)吞咽障礙、吞咽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法而偷著喂食或干脆拒絕護(hù)士喂食，結(jié)果因鼻飼方法不正確而導(dǎo)致窒息。

1.5走失老年癡呆患者因認(rèn)知、記憶力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃园榫癜Y狀者，假如缺乏防護(hù)措施，不能保證連續(xù)二十四小時(shí)不間斷看護(hù)，很可能會(huì)走失。

如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，容易導(dǎo)致走失。

1.6舌咬傷抽搐間歇期患者不帶牙套，缺少置牙墊的防護(hù)，會(huì)因?yàn)橥话l(fā)性的抽搐引發(fā)舌傷。

1.7皮膚損傷、壓瘡帶胃管、導(dǎo)尿管及躁動(dòng)患者未約束肢體或護(hù)理不當(dāng)時(shí)，易致尿道損傷及壓瘡發(fā)生。

2預(yù)防對(duì)策

2.1病情評(píng)估明確高?；颊?，正確評(píng)估患者精神、運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、交流等情況。需要通過黑板文字提示護(hù)士，要強(qiáng)調(diào)交接班，強(qiáng)化和患者及家屬的交流，要對(duì)其進(jìn)行有效的教育，引導(dǎo)其明確危險(xiǎn)內(nèi)容的相關(guān)因素，并給予指導(dǎo)落實(shí)，進(jìn)行講解，同時(shí)實(shí)施預(yù)見性防護(hù)措施，防止意外傷害的出現(xiàn)。

2.2環(huán)境評(píng)估為易摔倒的高危人群創(chuàng)造安全環(huán)境，要構(gòu)建安全穩(wěn)定的病房環(huán)境，要在廁所或者洗漱間鋪設(shè)防滑材料，保持地面干燥，另外設(shè)立警示牌，裴蓓座式便椅，在病房或者走廊安裝橫向扶手。

2.3健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的有效的健康教育。

2.3.1眩暈及服用降壓藥的患者在起床的時(shí)候應(yīng)遵循三個(gè)步驟，首先要保證在醒后三十秒再起床，要在起床后過三十秒再站立，要在站立之后三十秒在行走，避免體位性低血壓引起的暈厥。

2.3.2以下幾部分人群存在墜床的危險(xiǎn)，包括意識(shí)存在障礙、精神不穩(wěn)定、年老病人、癡呆病人，這些人群需要患者家屬注意床欄防護(hù)的作用，要強(qiáng)調(diào)肢體約束，一定要告誡患者家屬不能擅自拿下窗欄，解開約束帶。

2.3.3針對(duì)感覺障礙患者，護(hù)士要經(jīng)常性地向家屬交代飲食和飲水的溫度，最好控制在0℃，要注意熱水袋熱敷的溫度以及具體操作手法，保證溫度控制在50℃以內(nèi)，袋外加布套，切忌和皮膚直接接觸，如果病房內(nèi)有空調(diào)最好不使用熱水袋。

2.3.4認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者不要安排在單人房間，限制患者活動(dòng)空間，家屬應(yīng)24h不間斷看護(hù)。

2.3.5輕度吞咽困難者應(yīng)半臥位進(jìn)食，最好食用半流質(zhì)事物，少食多餐，要給中重度吞咽困難的患者加設(shè)予鼻飼，準(zhǔn)備吸引器，在鼻飼之前加高床頭，保證胃管在胃內(nèi)的時(shí)候才能進(jìn)行鼻飼。

2.4重視意外事件頻發(fā)時(shí)間的管理，重點(diǎn)檢查防護(hù)措施是否落實(shí)，夜間護(hù)理力量不夠充足，陪護(hù)人員困意來襲，更易出現(xiàn)意外事故，所以要強(qiáng)化夜間護(hù)理力量，最好采用雙班制護(hù)理。

2.5護(hù)士要重視業(yè)務(wù)發(fā)展，強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察，要明確緩急情況，能夠穩(wěn)定地處理突發(fā)狀況，這需要護(hù)士具備足夠的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的心理素質(zhì)，這樣才能將隱患控制在萌芽中，徹底落實(shí)防護(hù)工作。

2.6將安全護(hù)理引入病房管理，重視護(hù)理安全以及法律相關(guān)知識(shí)的介紹，強(qiáng)化護(hù)理安全思想。加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，掌握防范措施，才能確保醫(yī)療安全。