郭愛哲

【摘 要】目的：研究婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的診斷、治療及預(yù)防方法。方法：對2326例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生情況，分析損傷的部位、診治及預(yù)防措施。結(jié)果：2326例患者中，泌尿系統(tǒng)損傷19例，膀胱損傷12例，輸尿管損傷7例；經(jīng)術(shù)中、靜脈腎盂造影、B超、膀胱輸尿管造影確診；分別行修補術(shù)、松解線結(jié)術(shù)及置輸尿管導(dǎo)管治療。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)易引發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷，術(shù)中應(yīng)熟練掌握解剖關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)范操作，減少泌尿系統(tǒng)損傷，如有損傷應(yīng)及時診斷、治療。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)；泌尿系統(tǒng)；損傷；治療

女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)在解剖關(guān)系上處于相鄰位置，婦產(chǎn)科手術(shù)操作中容易對輸卵管、膀胱等造成損傷。及早診斷并積極處理可有效減輕損傷對輸卵管及膀胱的危害，改善患者預(yù)后。本文回顧性分析2326例婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床資料，總結(jié)泌尿系統(tǒng)損傷的診療及預(yù)防方法。

1資料與方法

1.1一般資料

2326例均為自2010年2月-2013年2月到本院婦產(chǎn)科實施手術(shù)治療的患者。年齡22～58歲，平均（39.8±12.8）歲；卵巢黃體破裂修補術(shù)121例，難產(chǎn)手術(shù)139例，開腹全子宮切除術(shù)303例，子宮肌瘤剔除術(shù)410例，腹腔鏡子宮切除術(shù)429例，剖宮產(chǎn)術(shù)924例。

1.2診斷方法

根據(jù)患者陰道流液、下腹脹等臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、膀胱輸尿管造影、靜脈腎盂造影以及美藍(lán)試驗診斷泌尿系統(tǒng)損傷。（1）B超檢查：確定是否盆腔積液。（2）靜脈腎盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作為照影劑，觀察輸尿管損傷部位，輸尿管有無擴張、狹窄、梗阻。（3）美藍(lán)試驗：經(jīng)陰道置入消毒紗布，將0.5%的美藍(lán)溶液注射在膀胱內(nèi)，紗布出現(xiàn)藍(lán)染可診斷輸尿管陰道瘺[1]。

1.3治療方法

（1）膀胱損傷治療：確診為膀胱損傷后，應(yīng)立即開腹實施膀胱修補術(shù)治療[2]。采用2-0可吸收線對損傷部位進行連續(xù)縫合，縫合不宜距離輸尿管口太近，防止輸尿管口發(fā)生梗阻。術(shù)畢常規(guī)置管引流7d，并開放尿管，使用抗生素抗感染。術(shù)后3d采用生理鹽水對膀胱進行低壓沖洗，1次/d。（2）輸尿管損傷治療：確診為輸尿管損傷后，經(jīng)膀胱放置雙“J”管，并持續(xù)開放尿管。置管失敗者于婦產(chǎn)科手術(shù)25d后行手術(shù)探查，實施輸尿管膀胱吻合術(shù)治療，常規(guī)放置尿管。

2結(jié)果

2.1泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率

2326例患者中，19例發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，占0.82%，其中膀胱損傷12例，4例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，8例于術(shù)后出現(xiàn)陰道流液而行B超、靜脈腎盂造影確診；輸尿管損傷7例，2例于書中發(fā)現(xiàn)，5例于術(shù)后B超、美藍(lán)試驗及膀胱輸尿管造影確診。19例泌尿系統(tǒng)損傷患者婦產(chǎn)科手術(shù)方式及損傷部位見表1。

2.2發(fā)生原因及處理方法

12例膀胱損傷患者中，5例于分離膀胱腹膜反折時損傷；4例于開腹時損傷；3例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮下段開裂至膀胱；5例在子宮剔除術(shù)中因腫瘤較大而誤傷膀胱。均開腹實施膀胱修補術(shù)治療，最終均治愈出院。7例輸尿管損傷患者中，2例術(shù)中輸尿管被鉗夾誤切損傷；3例于剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮時部分輸尿管誤縫；2例子宮切除術(shù)中分離輸尿管致輸尿管隧道損傷。其中2例于術(shù)中止血，術(shù)后置管7d；3例松解線結(jié)；2例術(shù)后擇期行輸尿管膀胱吻合術(shù)治療，最終均治愈出院。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率占所有泌尿系統(tǒng)損傷的30%～70%。女性輸尿管位于距子宮頸2.5cm左右處，從子宮動脈下方繞過，于陰道上方外側(cè)2cm左右處向前傾，經(jīng)陰道進入膀胱，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，使得婦產(chǎn)科手術(shù)操作中容易誤傷泌尿系統(tǒng)。譚美秀[3]等研究報道，婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.5%～2%。本研究中，2326例婦產(chǎn)科手術(shù)患者中，泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.82%，與文獻報道基本相符。

泌尿系統(tǒng)損傷會使患者輸尿管、膀胱功能障礙，影響患者預(yù)后。因此，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極采取措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷[4]。

首先，術(shù)者必須充分熟悉泌尿、生殖系統(tǒng)解剖關(guān)系，尤其是膀胱與子宮、卵巢及輸尿管的關(guān)系。生殖系統(tǒng)不僅在結(jié)構(gòu)上與泌尿系統(tǒng)聯(lián)系緊密，在血管、神經(jīng)方面也是互相連接的，在處理時要特別注意卵巢靜、動脈，子宮靜、動脈的位置，防止發(fā)生損傷，分離黏連要細(xì)心，操作時也要保持謹(jǐn)慎。

其次，術(shù)前要詳細(xì)了角患者病史，充分準(zhǔn)備。對于原發(fā)性病癥可能產(chǎn)生輸尿管移位的，需進行腎盂造影以了解輸尿管行徑。對于較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并進行逆行輸尿管插管以便于手術(shù)中辨認(rèn)。

再次，術(shù)中如遇到盆腔深部出血或切口撕裂引起大出血的狀況時，勿不能匆忙盲目使用大塊鉗夾結(jié)扎止血，以避免引起輸尿管膀胱的損傷。

此外，嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程操作，處理韌帶及血管時需盡量避免使用單極電凝，應(yīng)多采用雙極電凝操作，以避免熱傳導(dǎo)引起輸尿管或膀胱的誤傷。

最后，術(shù)后需密切檢測患者體溫、尿量、尿道排液題及切口的滲液情況等，如發(fā)現(xiàn)有損傷的，需及時通知醫(yī)生進行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查，以明確病因。

參考文獻：

[1] 王冬霞.婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（02）：56-57.

[2] 王玉平，郭杰.辨證施治結(jié)合針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥，2012，34（5）：452-453

[3] 譚美秀，羅云支.婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（31）：35-36.

[4] 古萍.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（36）：1