梁開堅(jiān)

【摘 要】目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床指標(biāo)及治療前后血清中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的影響。值。方法：將重癥急性胰腺炎患者56例分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組，28例）和對(duì)照組（28例）。兩組均予常規(guī)治療，EN組在此基礎(chǔ)上通過鼻空腸管予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。比較兩組WBC、C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，采用ELLSA檢測治療前后的VEGF。結(jié)果：WBC、C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較，EN組比對(duì)照組比較，有顯著性差異；兩組治療后血清中VEGF均低于治療前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后比較，亦有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，療效肯定，VEGF可以作為重癥急性胰腺炎療效及預(yù)后的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；胰腺炎；血管內(nèi)皮生長因子.

急性胰腺炎（acutepancreatitis， AP）分為輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis， MAP）及重癥急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis， SAP），均為胰腺的急性化學(xué)性炎癥， 臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性上腹痛、發(fā)熱及血清胰酶增高為特征， 病變輕重不一，而SAP多出現(xiàn)胰腺出血壞死， 預(yù)后較差[1]。已有研究[2]顯示， 急性胰腺炎時(shí)血中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平明顯升高。但重癥急性胰腺炎治療前后VEGF變化情況，偶見發(fā)現(xiàn)。本研究加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，探討臨床指標(biāo)及治療前后血清中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年3月～ 2012年12月來我院連續(xù)收治的非手術(shù)觀察56例SAP患者隨機(jī)分為兩組，均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ranson評(píng)分>3分，院外未使用中藥和生長抑素及類似物觀察；排除標(biāo)準(zhǔn)：輕型胰腺炎；伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病及妊娠、哺乳期婦女；院外已使用中藥或生長抑素及其類似物觀察?；颊呔炛橥?，隨機(jī)分為兩組，其中EN組93例，男16例，女12例，年齡22～56歲，平均31.39±7.38歲，病程為4h～4d，平均為33.5±4.19h； ApacheII評(píng)分為3.3±1.7分， BalthazarCT評(píng)分為2.1±0.79分，按有無臟器功能障礙分為Ⅰ級(jí)56例，Ⅱ級(jí)37例.對(duì)照組28例，男 15例，女13例，年齡23～57歲，平均32.24±4.81歲，病程為4.5h～4d，平均為34.5±4.83h； ApacheII評(píng)分為3.2±1.5分， BalthazarCT評(píng)分為2.2±0.81分，，按有無臟器功能障礙分為Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)35例. 兩組在性別、年齡、病程、病因、評(píng)分、分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組均按常規(guī)治療： 禁水、禁食，胃腸減壓， 抑制胃酸分泌藥物，糾正水和電解質(zhì)紊亂，改善內(nèi)環(huán)境，預(yù)防感染，積極的全身支持觀察等等。EN組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于發(fā)病3～5d胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管（x線下確認(rèn)位置）實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），以腸道功能完全恢復(fù)（腸功能恢復(fù)包括腸動(dòng)力正常、吸收功能正常，即腸鳴音4-5次/min，每日1-2次成形大便，無腹痛腹脹）結(jié)束EN改行經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 入院后第1天和第14天的記錄WBC、C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間；均于空腹抽取靜脈血10ml，放于-20的冰箱中冷凍保存?zhèn)溆茫琕EGF試劑盒由武漢博士生物有限公司提供。采用ELLSA檢測治療前后的VEGF。具體步驟（略），由專人具體操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 ±s表示， 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件， 采用 2檢驗(yàn)分析。顯著性檢驗(yàn)水平分別為0.05和0.01。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

2.2檢測血清中VEGF

3 討論

急性胰腺炎時(shí)，胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化，胰腺組織炎癥細(xì)胞浸潤，釋放大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，VEGF 是一類能夠與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合來發(fā)揮生物學(xué)作用的血管生長調(diào)控因子[2]。VEGF在胚胎發(fā)育、創(chuàng)傷愈合、組織缺血或缺氧、腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移等過程中呈高水平表達(dá)。VEGF具有： 增加血管通透性；誘導(dǎo)血管生成，VEGF 是內(nèi)皮細(xì)胞特異的有絲分裂原， 能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖， 形成新生血管，兩個(gè)功能。急性胰腺炎[3]早期機(jī)體出現(xiàn)明顯的代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解，糖原異生，脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，機(jī)體呈高代謝狀態(tài)，傳統(tǒng)的治療方法強(qiáng)調(diào)早期禁食，但患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、免疫功能減退和全身內(nèi)環(huán)境紊亂。研究證實(shí)[4]，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸道內(nèi)膜的正常組織結(jié)構(gòu)，保持腸道內(nèi)常規(guī)菌群的正常生長，降低腸道內(nèi)膜屏障功能的損害和細(xì)菌內(nèi)毒素的易位，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊遠(yuǎn)征 ，陳勉，林尤冠 ，饒平等. 奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者血漿中D-二聚體及VEGF的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012 ，18（9）：143-144.

[2] 湯禮貴，蘭麗琴等.血管內(nèi)皮生長因子在大鼠胰腺炎相關(guān)肺損傷中的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012 ，28（3）：380-382.

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[4] 李進(jìn)展，張會(huì)迎等. 早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2012 ，33（11）：1957-1958.