周梅琳

【摘 要】目的：通過觀察早期中醫(yī)乳房按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌相關(guān)情況的影響，了解該護(hù)理方法對產(chǎn)后缺乳的作用。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例產(chǎn)婦隨機(jī)分兩組（觀察組、對照組各100例），觀察兩組泌乳始動時間、泌乳量、乳房脹痛的發(fā)生率及產(chǎn)后42天、3個月的純母乳喂養(yǎng)率的情況，并用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組間泌乳始動時間、泌乳量、乳房脹痛的發(fā)生率及產(chǎn)后42天、3個月的純母乳喂養(yǎng)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期中醫(yī)乳房按摩可以防治產(chǎn)后缺乳，降低乳房脹痛發(fā)生率、是提高母乳喂養(yǎng)率的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；乳房按摩；產(chǎn)后缺乳；泌乳；母乳喂養(yǎng)

近10余年來，母乳喂養(yǎng)作為嬰兒期最佳喂養(yǎng)方式已成為共識，并成為母嬰保健工作的重要環(huán)節(jié)。但近年來初孕產(chǎn)婦年齡的增大、工作學(xué)習(xí)壓力增加以及產(chǎn)后疲勞、疼痛、出血，憂慮、興奮等因素影響，加之產(chǎn)婦早期自覺無奶或奶量少，不愿哺乳，對乳頭刺激減少，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳。為了促使產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們發(fā)揮中醫(yī)院特色護(hù)理，辯證后產(chǎn)后早期實施中醫(yī)乳房按摩，并制定了一套規(guī)范的產(chǎn)后中醫(yī)乳房按摩程序，應(yīng)用于臨床以促進(jìn)母乳的分泌，防治產(chǎn)后缺乳，提高了純母乳喂養(yǎng)率，收到一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 分組

2012年6月～2013年2月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦200例，年齡19～38歲，營養(yǎng)狀況良好，無內(nèi)科合并癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌，心理狀況良好，語言交流正常。隨機(jī)分為觀察組（中醫(yī)乳房按摩組）和對照組（普通中醫(yī)調(diào)護(hù)組）各100例。兩組均為母嬰同室；新生兒Apgar評分8～10分；體重≥2500g；無先天影響吸吮因素。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)時失血量、產(chǎn)后用藥差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對兩組產(chǎn)婦都進(jìn)行產(chǎn)后傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。護(hù)理人員于產(chǎn)后30分、2小時幫助產(chǎn)婦清洗乳房，幫助嬰兒早吸吮及正確含接姿勢，指導(dǎo)乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)技巧。并進(jìn)行中醫(yī)一般調(diào)護(hù)。

對照組：進(jìn)行傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)護(hù)理及中醫(yī)調(diào)護(hù)，在個別產(chǎn)婦乳房脹疼時幫助進(jìn)行常規(guī)按摩。

觀察組：除以上傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)護(hù)理及中醫(yī)調(diào)護(hù)外，產(chǎn)后12小時即行中醫(yī)乳房按摩，步驟如下：

（1）：產(chǎn)婦取平臥位或半坐臥位，溫水清洗乳房，并熱敷之。（2）五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房20次，然后以掌托乳房輕輕振抖雙乳房1-3分鐘。（3）一手輕托乳房，另一手大拇指指腹由乳房根部沿乳腺管方向輕輕向上緩動至乳暈，沿乳頭呈放射狀畫“米”字三遍。

（4）用拇指按揉膻中穴1-3分鐘。（5）用雙手拇指同時按摩雙側(cè)乳根穴1-3分鐘。（6）推拿按摩，以五指做梳狀，自乳根向乳頭方向，輕柔梳理10-20次。同法另側(cè)乳房。（7）用食指指尖按揉少澤穴1-3分鐘。（可同時雙手進(jìn)行）（8）以拇指按揉足三里穴1-3分鐘。（9）肝郁氣滯癥者加按太沖穴1-3分鐘。（10）再次熱敷、清洗雙乳頭即哺乳。并再次宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，指導(dǎo)按需哺乳等。

按摩時動作宜柔和緩慢，按摩乳房時不宜用力太大。每天早晚各按摩一次。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

觀察泌乳始動時間、泌乳量、乳房脹痛的發(fā)生率及產(chǎn)后42天、3個月的純母乳喂養(yǎng)率。

泌乳始動時間：產(chǎn)婦自覺有乳汁分泌并可見初乳溢出的時間。

泌乳量的判定標(biāo)準(zhǔn)：乳汁多的標(biāo)準(zhǔn)是：每次哺乳后，嬰兒非常滿足并有剩余乳汁；乳汁量為中等是指每次哺乳后，嬰兒基本滿足；乳汁少則指每次哺乳后，嬰兒不能滿足，需添加代乳品；無則是按摩后未見乳汁。

乳房脹痛的發(fā)生率：乳房脹痛例數(shù)/所在組總例數(shù)×100%。

純母乳喂養(yǎng)率：純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/所在組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行四表格卡方檢驗（四表格確切概率檢驗）。

2 結(jié)果

2.1泌乳始動時間：

2.2泌乳量

2.3乳房脹痛的發(fā)生率

兩組乳房脹痛發(fā)生率比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4產(chǎn)后42天的純母乳喂養(yǎng)（隨訪）

兩組乳房純母乳喂養(yǎng)率比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率（隨訪）

兩組純母乳喂養(yǎng)率比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

產(chǎn)后早期中醫(yī)乳房按摩可以縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，減少乳房脹痛發(fā)生，從而防治產(chǎn)后缺乳，是提高母乳喂養(yǎng)率的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 討論

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點眾所周知，母乳喂養(yǎng)是嬰兒期最理想的喂養(yǎng)方式[1]，此外哺乳還可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。但是由于各種原因產(chǎn)婦乳汁分泌減少，產(chǎn)后缺乳，給產(chǎn)婦、嬰兒及家人帶來不必要的麻煩。因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房護(hù)理工作越來越受到普遍重視。

中醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識較為豐富和全面，《三因極一病證方論》將本病分為虛實兩類，“產(chǎn)婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行者；有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補之，盛當(dāng)疏之”。這個指導(dǎo)原則至今仍在臨床上發(fā)揮著重要的作用。

缺乳常見的病因病機(jī)有兩種：一種是患者素體氣血虛弱，又因產(chǎn)時失血耗氣，或脾胃虛弱，氣血生化不足，乳汁化生乏源，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁清稀，屬虛證。這種類型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有給產(chǎn)婦補的經(jīng)驗，給產(chǎn)婦喝湯、讓產(chǎn)婦吃高蛋白高營養(yǎng)的食品，都是為了達(dá)到補益的目的。還有一種類型的缺乳是大家了解較少的，很容易被忽視的，那就是肝郁氣滯所致缺乳?；颊叱Ｒ虍a(chǎn)后抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致乳脈不通，乳汁運行不暢，因而缺乳。這種情況不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通暢。現(xiàn)在臨床上這樣的病例并不少見，且呈不斷上升的趨勢?，F(xiàn)在的生活水平不斷提高，因虛而致乳少的情況較少?！霸缟县i蹄湯、晚上鯽魚湯。乳房脹痛特別明顯，但乳汁就是下不來?！边@種情況下再盲目去補反而適得其反，越補患者乳房脹痛感越甚，這種類型屬于實證。產(chǎn)后乳少有虛實之分，治療護(hù)理時不能一味通乳，而是寓通于補、寓通于疏，方獲良效。對于氣血虛弱型以補益為主，肝郁氣滯型以疏泄為主。不論哪種證型，均宜中醫(yī)手法按摩獲良效。操作方法簡單易掌握、無副作用。其中少澤穴是必不可少的主穴，少澤穴是手太陽小腸經(jīng)的井穴，是小腸經(jīng)經(jīng)氣生發(fā)之源，是治療乳癰、乳汁缺少的特效穴。

柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射[2]。乳頭、乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位，具有觸覺受體，該方法都是通過按摩刺激乳頭、乳暈，將興奮上傳到大腦底部的垂體前葉和后葉，引起催產(chǎn)素和催乳素的分泌，從而加強(qiáng)泌乳反射，增加乳汁的分泌。

中醫(yī)乳房按摩可以理氣活血，舒筋通絡(luò)，多采用點、按、揉、拿等手法，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，利于乳汁的分泌和排出[3]。同時，按摩可疏肝健脾，安神補氣，促進(jìn)組織器官新陳代謝，促進(jìn)乳汁分泌。在按摩的同時，護(hù)理人員有充足的時間講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識，增進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高了純母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，本研究顯示發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理，辯證施護(hù)，通過中西醫(yī)綜合調(diào)護(hù)及指導(dǎo)，適時給予中醫(yī)乳房按摩，可有效刺激母乳的分泌，對產(chǎn)后缺乳有明顯療效， 促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 滿紅蓮.新式按摩術(shù)對乳汁分泌的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（11）：225

[2] 王蘭，張小梅，范麗明.產(chǎn)后康復(fù)按摩100例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志， 2006， 12（1）：162.

[3] 尹桂然，胡建秀，楊素娟.產(chǎn)后乳房按摩對泌乳的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2004，13（6）：797.