黃林

【摘 要】目的：研究護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響 方法：將觀察對象隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組（5O例）和對照組（50例），對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予針對性護(hù)理干預(yù)。隨后比較心理狀態(tài)、并發(fā)癥，住院天數(shù)、并作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、住院天數(shù)均明顯少于對照組且心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥、住院天數(shù)，對于疾病治療具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；膽囊切除；影響

1資料與方法

1.1一般資料

1.1 一般資料收集2010年4月30日～2012年10月31日期在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100名患者的臨床資料，所有患者臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查B超及腹部CT檢查確診為膽囊疾病，并符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征，其中：急性結(jié)石性膽囊炎40例、急性非結(jié)石性膽囊炎11例、慢性結(jié)石性膽囊炎38例、膽囊息肉11例。

1.2 分組方法 根據(jù)入院后給予護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各組5O例。（1）干預(yù)組：男性35例、女性15例，年齡范圍3l～65歲、給予常規(guī)護(hù)理；（2）觀察組：男性27例、女性23例，平均年齡范圍32—67歲、在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般情況、疾病構(gòu)成等均元統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，由于腹腔膽囊切除術(shù)在本院開展的時間不長，部分患者及家屬對此項手術(shù)的知識了解不足，病人心理上會種種顧慮。盡管腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，但患者對手術(shù)本身就存在一種恐懼心理加上術(shù)中行膽囊切除，故患者仍會擔(dān)心術(shù)后的健康狀況[4。部分病人文化水平比較高住院前已經(jīng)上網(wǎng)搜索過各種信息，認(rèn)為這是一個微創(chuàng)手術(shù)、小手術(shù)，只是在肚子上打幾個洞。對于護(hù)士的健康教育不重視，對于護(hù)士要求好好休息不配合，甚至私自外出，通宵達(dá)旦的上網(wǎng)、游玩。這都會影響手術(shù)的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生。所以病人住院后要和病人多溝通、多交流、分析病人屬于那種情況，對于焦慮型患者向患者及家屬講述此項手術(shù)簡單步驟以及麻醉的原理、說明手術(shù)的優(yōu)點、安全性以及術(shù)中失敗的補(bǔ)救措施外；同時護(hù)理人員還應(yīng)告知患者膽囊的生理功能，使其知道切除術(shù)不會影響身體健康，且短時間適應(yīng)后可以和正常人一樣生活等情況[5]，取得患者的充分信任，令患者以積極、主動、平和的心態(tài)迎接手術(shù)。對于另外一種病人要強(qiáng)調(diào)休息對于術(shù)后恢復(fù)的重要性。強(qiáng)調(diào)休息對并發(fā)癥的影響。使其適應(yīng)病人角色，積極配合手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理

急性發(fā)作的患者根據(jù)情況給予禁食或低脂流質(zhì)。擇期手術(shù)患者給予低脂飲食。術(shù)前一日為患者臍部進(jìn)行清潔、備皮。患者術(shù)前l(fā)2 h要禁食，手術(shù)前4 h要禁水，觀察患者的睡眠情況，必要時給予安定肌注。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理針對術(shù)后產(chǎn)生的疼痛從心理上幫助患者度過疼痛期。向患者解釋疼痛的原因、時間、并給予舒適的體位，必要時給予止痛藥等減輕疼痛的措施，

2.2.2 氧療問題部分患者對氧療方式、氣味、不適應(yīng)，認(rèn)為氧療影響睡眠。影響行動。術(shù)后回房就要求停止氧療。向患者說明氧療的必要性，術(shù)后吸氧6h～8 h，2-3 L/min，可提高血液中的氧分壓，加速體內(nèi)二氧化碳排出，預(yù)防高碳酸血癥發(fā)生[6]。吸入的氧氣保持一定的濕度，對氧療方式不適應(yīng)的患者改用面罩給氧。

2.2.3 ?？魄闆r護(hù)理

2.2.3.1 肩背部疼痛與腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌有關(guān)，術(shù)后1 d-2 d可自行緩解。此時應(yīng)向患者和家屬說明原因，消除其恐懼和擔(dān)心。術(shù)后延長氧氣吸人時間，加速體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，同時術(shù)后六小時患者無不適，指導(dǎo)患者下床活動，可加速緩解。

2.2.3.2 皮下氣腫 多與術(shù)中切口過大或氣腹壓力過高有關(guān)，一般不需處理，24h后可自行吸收[7]。

2.2.3 .3引流管的護(hù)理有些患者置有引流管，應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)，保持引流通暢。并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量?；颊呦麓不顒訒r引流袋低于切口平面。

2.2.3.4 并發(fā)癥的觀察

術(shù)后觀察生命體征及引流液的量和性質(zhì)。

每半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)6次平穩(wěn)后改4h 1次，持續(xù)24h。術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管有無膽汁引出及其引流量，注意患者體溫及腹部體征變化。

3 結(jié)果

通過對對照組和干預(yù)組的數(shù)據(jù)比較分析，對照組的焦慮和并發(fā)癥、住院天數(shù)明顯大于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

4 討論

通過對患者術(shù)前心理護(hù)理、一般護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、氧療護(hù)理、?？谱o(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥觀察、等一系列護(hù)理干預(yù)，使患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)有了充分地認(rèn)識，取得了良好的心理適應(yīng)效果?；颊咔榫w穩(wěn)定、積極合醫(yī)生護(hù)士順利完成手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。并減少術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 張 雪腹腔鏡膽囊切除護(hù)理體會基層醫(yī)學(xué)論壇2012年11月第16卷第33期4404-4405。

[7] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：11