任明霞 李亮

【摘 要】目的：對腔鏡手術(shù)的護理配合方法進行探討，并總結(jié)配合體會。方法：對95例腔鏡手術(shù)的護理配合方法及效果進行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)的術(shù)中護理配合默契的，術(shù)中出血、手術(shù)時間及手術(shù)效果等均有所提高。結(jié)論：應(yīng)加強腔鏡手術(shù)的護理配合，從而有效減少手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)時間，提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；護理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法不同，因具有出血量少、微創(chuàng)、無痛苦、手術(shù)時間短、療效突出等特點，目前在臨床中，得到廣泛的使用。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)器械精細、昂貴，所以要嚴格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作。對于手術(shù)室的護理人員，必須對腹腔鏡手術(shù)及其相關(guān)儀器的使用和特點熟悉了解。而整個手術(shù)的護理工作十分重要，關(guān)系到手術(shù)的成功與否及患者術(shù)后的恢復(fù)情況[1]。筆者回顧性分析了自2011年2月～2012年2月我院可收治的共施行95例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，手術(shù)效果較好?，F(xiàn)將其報道如下：

1 臨床資料

2011年腹腔鏡手術(shù)患者的病例為研究對象，年齡19～73 歲，平均年齡46 歲，手術(shù)時間40～120min，住院天數(shù)3～5天。術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥，痊愈出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1儀器準(zhǔn)備 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中用到的儀器設(shè)備較多，通常操作復(fù)雜，且十分精密和昂貴，所以在手術(shù)前，要做好充足的準(zhǔn)備工作，仔細檢查儀器的狀態(tài)。提前將內(nèi)窺鏡的電視監(jiān)測系統(tǒng)、高頻電刀、二氧化碳和沖洗吸引器等調(diào)試好，注意檢查器械的開關(guān)及各部件的功能，電源線連接是否正常，還應(yīng)固定手術(shù)間，避免經(jīng)常搬動儀器而損壞儀器。同時還需準(zhǔn)備好麻醉用品，包括全麻包，麻醉藥品，急救藥品、氧氣、麻醉機等。

2.2 器械物品準(zhǔn)備 氣腹管、氣腹針、膽囊抓鉗、鈦夾鉗、分離鉗、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)窺鏡持針器、腹腔鏡、電凝勾、沖洗吸引器和各種的導(dǎo)線等；此外，還需要準(zhǔn)備常規(guī)的開腹器械；手術(shù)中所用到的內(nèi)窺鏡等器具均要求無菌，而對于一些不能高溫滅菌器械，要采用低溫等離子滅菌柜進行消毒滅菌。

2.3 心理護理 術(shù)前，巡回護士必須主動和患者進行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良的心理，要及時的給予心理指導(dǎo)，講解手術(shù)的特點和流程，耐心細致的解答患者對手術(shù)的疑慮，通過護患交流提高患者對手術(shù)的信心，使患者產(chǎn)生的不安、煩躁等不良心理得到緩解，甚至消除。最終，保證患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

3 術(shù)中護理配合

3.1麻醉配合 協(xié)助麻醉師檢查麻醉機、氧氣及吸氧導(dǎo)管，備好吸引器和吸痰用物。注意觀察生命體征、建立靜脈通路，協(xié)助進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。

3.2巡回護士配合 （1）把患者接入手術(shù)室以后，巡回護士和麻醉師共同核對病人基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)名稱、診斷、住院號、科室、藥物過敏和交叉配血情況等；實施麻醉術(shù)時，選擇病人右上肢部位的血管，以留置針靜脈穿刺，建立靜脈通路，與麻醉師一起完成氣管插管和靜脈的給藥等操作?；颊呗樽硪院?，按照手術(shù)的要求改變患者的體位。手術(shù)過程中，要隨時調(diào)節(jié)患者體位，以保持最佳的手術(shù)體位。避免因墜床或損傷神經(jīng)等意外傷害的出現(xiàn)。此外，還要在手術(shù)中防止病人的皮膚灼傷[2]；（2）腹腔鏡的安裝和使用要嚴格規(guī)范，認真細致調(diào)試儀器，以確保其正常的工作狀態(tài)。將設(shè)備柜安放在患者的右邊。電視監(jiān)測系統(tǒng)的顯示屏要面朝手術(shù)操作者，連接放置好電極板，確?；颊呱眢w的其他部位沒有碰及金屬等導(dǎo)電的物品，以避免電灼傷情況的發(fā)生。巡回護士協(xié)助操作者安裝調(diào)試好腹腔鏡，依次將設(shè)備的電源打開，設(shè)定腹腔鏡手術(shù)所需的壓力，即保持在1.73～2.00Kpa之間，若氣腹的壓力太小，則手術(shù)的視野就會模糊不清， 壓力太大，則患者的呼吸會受到抑制。當(dāng)操作者把腹腔鏡的鏡頭置于Trocar后，通過調(diào)整患者的體位去移動腹內(nèi)的臟器，使病變的部位充分暴露出來，但要保證患者的血液動力學(xué)不受到影響，從而把手術(shù)的空間擴大，便于手術(shù)的開展[3]；（3）在手術(shù)的過程，還要密切關(guān)注病人各項生命體征的變化情況，包括心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，避免由靜脈給藥、插管和腹腔注入CO2等造成病人生命體征的變化，要及時給患者提供保暖。此外，用藥時要格外細致，并認真核查，確保麻醉與手術(shù)的成功。

3.3器械護士配合 （1）術(shù)前20min刷手，器械護士要將器械臺整理好。與巡回護士共同清點器械、敷料等，并記錄。配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，協(xié)助巡回護士接好各種管線，并固定在手術(shù)大單上，根據(jù)手術(shù)所需前后順序，擺放手術(shù)器械。并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，折斷光纖[4]；（2）術(shù)中，要確保與術(shù)者配合默契，及時把所需的器械準(zhǔn)備好并送至術(shù)者手中。首先備齊并傳遞氣腹針和尖刀。其次伴隨手術(shù)的進行，依次傳遞給術(shù)者抓鉗、分離鉗和電凝勾等，傳遞過程中，動作要輕穩(wěn)，對操作過程中器械附帶的血污等要及時的清理。密切觀察手術(shù)，術(shù)后將患者腹腔內(nèi)的氣體排出，并把Trocar拔出，整理清點好手術(shù)器械；（3）手術(shù)完畢后將器械拆卸，先用清水沖洗血跡和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上；然后在進行徹底清洗，吹干、涂防銹劑后，組裝放回專柜保管。

4 體會

腹腔鏡手術(shù)所用到的器械和設(shè)備均十分精密和昂貴，因此需要其進行很好的保養(yǎng)，且使用時要嚴格按照操作規(guī)程進行，只有這樣才能保證設(shè)備的使用壽命和穩(wěn)定性。鑒于這種情況，必須由熟悉設(shè)備的專人去負責(zé)定期檢查、保養(yǎng)及管理。要求全部儀器在裝卸、清洗和取放時，動作輕穩(wěn)柔和，避免損壞儀器[5]。術(shù)后及時的進行清洗，尤為重要，特別是關(guān)節(jié)的連接處，要待其完全干燥后，再將其放進專門的保養(yǎng)盒中。妥善保管腹腔鏡鏡頭的導(dǎo)線和光纖，以自然彎曲的狀態(tài)為好，禁止有任何物品放于其上面，防止顯影或光束等受到影響。內(nèi)窺鏡、攝像頭、光纖的鏡面必須以專用的擦鏡紙擦拭，避免造成鏡面損傷。儀器用完后，及時關(guān)閉電源，并蓋以防塵罩保護。配合過程中各種器械要輕拿輕放，避免碰撞保護其尖端。

巡回護士要掌握手術(shù)中的各個階段對患者體位變換的技能，并在需要時能及時的給予調(diào)整，同時做好患者的保暖護理，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。熟悉手術(shù)所涉及的儀器的操作和特點，確保儀器的正常使用，把握好手術(shù)的體位和傾斜度的選擇，根據(jù)情況隨時調(diào)整熒屏，以利于操作者進行手術(shù)。此外通過合理的放置電極板去避免因單極電凝的操作不當(dāng)所造成的皮膚灼傷，其中電極板的放置部位以汗毛較少且肌肉較厚的地方為宜，若手術(shù)的進行時間過長，可使用肩托，但要確?；颊叩纳现幱诤侠淼奈恢?，避免造成上肢或臂叢等神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，術(shù)后及時把手術(shù)室整理好，使用過的儀器放回原處。

對于器械護士，需要掌握手術(shù)操作的流程，保證手術(shù)過程中器械能及時準(zhǔn)確的傳遞，熟悉手術(shù)臺上各種物品使用方法、用途。使用器械之前，必須仔細地對器械進行全面的檢查，防止小零件遺漏于腹腔內(nèi)的意外情況發(fā)生。在器械的清洗和浸泡過程中，要格外小心，擦拭鏡頭時要用專用的擦鏡紙，此外還必須保證貴重器械的完整?？偠灾?，手術(shù)室的護理質(zhì)量對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)十分重要，所以手術(shù)室的護士要嚴格要求自己，努力學(xué)習(xí)好相關(guān)的知識和技能。通過高質(zhì)量的護理服務(wù)，不僅能明顯增加腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成功的幾率，還能減少手術(shù)并發(fā)癥及治療的時間，確?；颊叩玫皆缛盏目祻?fù)。

參考文獻：

[1] 謝艷梅，石 芳，曾小英，蒙美英.腔鏡手術(shù)對體溫的影響及護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2007，1（12）：321.

[2] 李永紅，曾俊.腹腔鏡等儀器導(dǎo)線的保護性纏繞法[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：24.

[3] 宋炯，王曉.256例宮腔鏡手術(shù)的配合與護理體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，24（1）：642.

[4] 陸文妍，楊柳枝.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（19）：3156.

[5] 于素榮.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥， 2009，22（5）：751.