陳莉娟

【摘 要】目的：探討泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理措施。方法：相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。結(jié)果：對(duì)泌尿系統(tǒng)常見癥狀進(jìn)行了分類研究，為臨床醫(yī)學(xué)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)；常見癥狀；護(hù)理

引言

泌尿系統(tǒng)，有時(shí)也歸類于排泄系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)尿液的產(chǎn)生、運(yùn)送、儲(chǔ)存與排泄。人類的泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內(nèi)外兩道括約肌，以及尿道。

1 尿量異常的護(hù)理

尿量異常分為少尿、無尿、多尿。

1.1少尿或無尿護(hù)理

1.1.1加強(qiáng)監(jiān)測

少尿或無尿病人因腎功能減退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象。臨床對(duì)于少尿或無尿病人要嚴(yán)密監(jiān)測血尿素氮和血肌酐水平；密切關(guān)注電解質(zhì)變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)予以糾正。護(hù)士對(duì)少尿或無尿病人的尿量記錄要準(zhǔn)確，須記錄病人的24小時(shí)出入量。在少尿或無尿期間，嚴(yán)格限制液體入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫、心衰，注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。

1.1.2補(bǔ)液原則

少尿或無尿的病因分為腎前性、腎性和腎后性腎前性少尿是由于休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等導(dǎo)致血壓下降、血容量減少或腎血循環(huán)障礙，以致腎血流量突然減少，腎小球?yàn)V過率減少，而導(dǎo)致腎前性少尿或無尿。其特點(diǎn)是尿量多為輕度或中度減少，血壓或血容量恢復(fù)正常后尿量可迅速增多。[1]臨床護(hù)士在發(fā)現(xiàn)病人尿量減少時(shí)要分析原因。如果手術(shù)后病人液體入量不足，可出現(xiàn)循環(huán)血量減少、血壓下降，導(dǎo)致尿液減少，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膠體液，提升血壓，增加循環(huán)血量，補(bǔ)液速度要快。對(duì)于腎性少尿或無尿的病人，因?yàn)槭悄I實(shí)質(zhì)的損害導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，因此要限制補(bǔ)液，補(bǔ)液原則是出多少補(bǔ)多少。同時(shí)要囑咐病人適當(dāng)控制入水量，限制鈉和鉀的攝入，防止發(fā)生心衰。

1.2多尿的護(hù)理

發(fā)生多尿的病因很多，如內(nèi)分泌及代謝性疾病，包括尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿??；腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎。多尿病人在排出大量尿液的同時(shí)排出大量鉀，易出現(xiàn)低血鉀癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)注意補(bǔ)充液體的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鉀，多吃些含鉀高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及電解質(zhì)平衡紊亂。多尿期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，預(yù)防脫水及低血壓。

2 排尿異常的護(hù)理

2.1尿頻、尿急、尿痛是急性泌尿系感染的主要臨床表現(xiàn)，常見于女性急性膀胱炎。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)囑病人多飲水，可以起到?jīng)_洗尿路的作用。同時(shí)應(yīng)注意性衛(wèi)生，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲。慢性前列腺炎、前列腺增生及其他疾病也可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，對(duì)于年老體弱病人，應(yīng)做好生活護(hù)理，排尿次數(shù)多者應(yīng)備好尿壺在床邊，護(hù)理人員多關(guān)心病人，給予抗生素治療的同時(shí)觀察有無藥物不良反應(yīng)。

2.2排尿困難

排尿困難分為機(jī)械性和功能性兩種。臨床上多見于膀胱頸以下機(jī)械性梗阻引起的排尿困難，如膀胱頸痙攣、結(jié)石、腫塊、血塊阻塞，后尿道疾病如前列腺增生、前列腺癌、前列腺急性炎癥等。對(duì)于重癥排尿困難者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.3尿潴留不論是急性還是慢性尿潴留處理原則都是及時(shí)解除尿潴留，可留置尿管持續(xù)引流。在導(dǎo)尿時(shí)，注意一次尿液排出量不能超過400ml，反復(fù)多次放尿，直到膀胱完全排空，以避免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。[2]在留置尿管期間，應(yīng)保持尿袋位置不可過高，以免尿液引流不暢。要保持尿管通暢，不可受壓、扭曲，每周更換尿袋2次。注意定期夾閉尿管，定期放尿，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。保持尿道口清潔，每日用溫水擦洗1～2次，及時(shí)去除尿道口周的分泌物。要囑病人多飲水，減少尿管內(nèi)沉淀物的堆積。

2.4尿失禁

前列腺增生摘除術(shù)后尿失禁是男性尿失禁的常見原因，多數(shù)是暫時(shí)性的，可通過術(shù)后增加提肛肌鍛煉而恢復(fù)。對(duì)于尿失禁病人，應(yīng)保持會(huì)陰部干燥清潔，及時(shí)更換濕內(nèi)褲。指導(dǎo)前列腺術(shù)后病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，每日收縮肛門50～100次，可大大改善尿失禁癥狀。對(duì)于其他手術(shù)后病人在拔除尿管后也可出現(xiàn)短暫的尿失禁，通過以上方法的訓(xùn)練可緩解改善尿失禁。

3 血尿的觀察及護(hù)理

3.1血尿發(fā)生的原因很多，尿路的機(jī)械損傷、感染、結(jié)石和腫瘤侵蝕可直接造成尿路血管壁破裂出血。通過血尿的性質(zhì)，可判斷病變的大致部位，如尿道損傷時(shí)是尿道溢血，為初始血尿；膀胱腫瘤時(shí)可出現(xiàn)全程或終末血尿；排尿的整個(gè)過程均為血尿時(shí)提示是腎臟或輸尿管疾患，為全程血尿。血尿伴絞痛多是由泌尿系結(jié)石引起，血尿伴膀胱刺激癥狀多是由急性泌尿系感染所致。泌尿科護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)判斷血尿發(fā)生的原因。護(hù)理上要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生處理，并仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。

3.2血尿并發(fā)血塊出現(xiàn)時(shí)可出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，病人表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、小腹脹痛，病人痛苦面容。臨床多使用三腔佛雷尿管予以持續(xù)膀胱沖洗，操作中注意無菌原則，防止感染。當(dāng)沖洗液血量增多，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血可能。須及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，同時(shí)監(jiān)測病人血壓、心率變化，必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

3.3對(duì)于腎損傷病人保守治療期間，觀察血尿顏色的變化，可以掌握病情進(jìn)展，了解出血是繼續(xù)加重還是逐漸減輕。按時(shí)間順序留取病人的尿液，做尿比色觀察，如果血尿顏色逐漸變淺，血尿程度逐漸減輕，可繼續(xù)保守治療，反之應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張靜偉 . 泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理， 中外健康文摘， 2011年 08卷 第22期

[2] 胡琛，張曉萍 . 泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)做法和體會(huì)， 解放軍護(hù)理雜志， 2003年 20卷 第04期