楊鵬飛　趙瑞　黃清海　劉建民

神經(jīng)介入是目前所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較快的一門學(xué)科，新材料、新技術(shù)日新月異，目前參加神經(jīng)介入培訓(xùn)的醫(yī)師（包括進(jìn)修生及臨床型研究生等）種類較多，基礎(chǔ)水平參差不齊，通過仔細(xì)分析上述人員培訓(xùn)中面臨的問題，因材施教，可以獲得良好的培訓(xùn)效果。本文主要結(jié)合我們前期的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)的闡述了研究生及進(jìn)修生神經(jīng)介入教學(xué)培訓(xùn)中的主要制度，以確保培訓(xùn)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。

神經(jīng)介入 進(jìn)修生 臨床型研究生教學(xué)及培訓(xùn)神經(jīng)介入是介入醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要是指通過血管內(nèi)介入的方法針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門學(xué)科，它主要包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的診治、顱腦富血運(yùn)腫瘤的術(shù)前介入栓塞及顱腦惡性腫瘤超選擇灌注化療等。我院作為一所大學(xué)附屬醫(yī)院和衛(wèi)生部指定的少數(shù)神經(jīng)介入培訓(xùn)基地之一，每年接受大量的臨床型研究生及進(jìn)修生。這部分人員的水平參差不齊，給醫(yī)療管理及臨床教學(xué)帶來一定的困難，如何做好他們的教育培訓(xùn)工作，更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)質(zhì)量，是擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題。本文結(jié)合我們的前期培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)進(jìn)修生及臨床型研究生的神經(jīng)介入教學(xué)體會(huì)。

一、神經(jīng)介入教學(xué)中存在的難點(diǎn)

目前從事神經(jīng)介入的醫(yī)師種類非常多，包括了神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師甚至部分心內(nèi)科醫(yī)師，無論是那個(gè)科室的醫(yī)生，在從事神經(jīng)介入工作前，對(duì)腦血管病的基礎(chǔ)理論知識(shí)王萬相對(duì)薄弱，作為臨床型研究生，多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，在基礎(chǔ)知識(shí)方面的欠缺尤為突出，因此作為神經(jīng)介入的教育培訓(xùn)必須秉承循序漸進(jìn)的原則，由易至難，一般應(yīng)按從腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)、腦血管病影像診斷、腦血管造影技術(shù)、神經(jīng)介入手術(shù)原理及操作到神經(jīng)介入并發(fā)癥防治的順序進(jìn)行教學(xué)，在神經(jīng)介入教學(xué)和培訓(xùn)的整個(gè)過程中，需要把握重要的節(jié)點(diǎn)和重要的方法。

二、規(guī)范入科前培訓(xùn)制度

對(duì)所有的進(jìn)修生及研究生在進(jìn)入科室下臨床前，多數(shù)醫(yī)院會(huì)針對(duì)他們開展崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)，醫(yī)院層面主要針對(duì)醫(yī)療文書書寫、電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)和醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行培訓(xùn)，這是通行做法，然而多數(shù)醫(yī)院忽視了入科前的科室培訓(xùn)，我們?cè)诮邮苄碌难芯可瓦M(jìn)修生前，科室會(huì)安排人員針對(duì)這部分人員進(jìn)行專門的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使他們了解科室的運(yùn)作和規(guī)范，對(duì)于科室常見病有個(gè)初步了解，為今后的教學(xué)工作打下基礎(chǔ)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容應(yīng)包括科室的規(guī)章制度尤其是主干醫(yī)療制度執(zhí)行情況，對(duì)神經(jīng)介入的基礎(chǔ)理論進(jìn)行簡(jiǎn)要的培訓(xùn)、科室工作流程等。

三、實(shí)行帶教老師負(fù)責(zé)制度

研究生在學(xué)業(yè)上有自己的導(dǎo)師，然而在具體的臨床工作中，導(dǎo)師往往難以發(fā)揮基礎(chǔ)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，進(jìn)修生亦然。在具體的臨床工作中，往往由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任具體的帶教工作，因此，在進(jìn)修生及研究生入科時(shí)，我們實(shí)行帶教老師負(fù)責(zé)制，由所在主診組的主治醫(yī)師擔(dān)任研究生的指導(dǎo)老師，為他們制定個(gè)體化的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃，負(fù)責(zé)他們?nèi)粘Ｅ嘤?xùn)的落實(shí)及考核，這樣有利于提高教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)，我們還實(shí)行帶教老師輪轉(zhuǎn)的制度，為了使進(jìn)修生及研究生得到更全面的培訓(xùn)，科室常規(guī)安排進(jìn)修生及研究生在各個(gè)主診組之間輪轉(zhuǎn)，使他們從不同的帶教老師處獲得不同的指導(dǎo)，有利于其全面發(fā)展。

四、落實(shí)教學(xué)查房制度

教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題能力的最主要方法，教學(xué)查房不同于一般的醫(yī)療查房，醫(yī)療查房是解決醫(yī)療問題，教學(xué)查房要解決學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題。教學(xué)查房的主要對(duì)象是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生及住院醫(yī)師。在日常工作中，我們科保證每周2～3次的教授查房，每周5次主治醫(yī)師查房及每月一次的科室大查房，查房的主要內(nèi)容應(yīng)根據(jù)教學(xué)對(duì)象的水平不同制定不同的查房目標(biāo)，主要包括以下內(nèi)容：查房病例所涉及的神經(jīng)外科基礎(chǔ)（神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等）、神經(jīng)介入的診斷思路、神經(jīng)介入手術(shù)方式的選擇、神經(jīng)介入術(shù)中并發(fā)癥的處理、神經(jīng)介入術(shù)后病人病情變化的觀察及相應(yīng)的處理策略等。通過規(guī)范的教學(xué)查房，在傳授知識(shí)的同時(shí)，使他們掌握解決臨床問題的辦法，養(yǎng)成自己查閱文獻(xiàn)解決問題的工作習(xí)慣。

五、加強(qiáng)介入操作手把手培訓(xùn)制度

神經(jīng)介入操作主要包括腦血管造影和介入手術(shù)兩大部分內(nèi)容，腦血管造影主要用于疾病的診斷，也是介入手術(shù)的前期工作。在進(jìn)行神經(jīng)介入操作的手把手培訓(xùn)前，必須帶領(lǐng)研究生和進(jìn)修生對(duì)該病例進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前討論、制定手術(shù)預(yù)案，并了解術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的處理方法。在充分的理論和思想準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手把手的操作培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)遵循由易到難的步驟，通常按器械準(zhǔn)備、股動(dòng)脈穿刺、腦血管造影和簡(jiǎn)單治療操作的程序進(jìn)行，在所有的操作培訓(xùn)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”的原則，以防學(xué)生誤操作給患者帶來不必要的損傷；在有條件的單位可以在進(jìn)行手把手操作培訓(xùn)前，對(duì)所有的研究生和進(jìn)修生進(jìn)行介入模擬器的虛擬操作培訓(xùn)。

六、定期舉辦神經(jīng)介入培訓(xùn)講座制度

隨著進(jìn)修生和研究生臨床工作的積累，對(duì)于神經(jīng)介入的認(rèn)識(shí)逐漸深入，會(huì)碰到越來越多的問題，雖然部分問題可以通過自學(xué)和查房得到解決，然而難以系統(tǒng)性的把握某個(gè)技術(shù)的要點(diǎn)或某類疾病的診療原則和進(jìn)展，因此，科室會(huì)定期安排高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師針對(duì)研究生和進(jìn)修生學(xué)習(xí)培訓(xùn)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行專題講座；此外，我們還鼓勵(lì)進(jìn)修生、研究生積極參加國內(nèi)、國際上著名的神經(jīng)介入領(lǐng)域的重要會(huì)議，掌握本領(lǐng)域的知識(shí)前沿，使他們的理論和臨床水平得到顯著提高。

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