周昌龍

近年來，神經(jīng)外科學在醫(yī)療領域取得了飛速的進展，但在現(xiàn)行高等學校教學工作中仍存在一些問題，如教學課時少，課程內(nèi)容單調(diào)，教學效果較差等問題亟待解決。就當前神經(jīng)外科臨床教學中存在的問題做出分析和探討，旨在提出相關改善性對策，提高高校神經(jīng)外科教學質(zhì)量。

神經(jīng)外科高等學校臨床教學問題對策神經(jīng)外科學具有?？菩詮?，理論抽象等自身特點，一直是學生比較難以掌握的學習內(nèi)容。而影響神經(jīng)外科教學質(zhì)量的因素也是多方面的，首先，是神經(jīng)外科學的專業(yè)特點給學生帶來了畏難情緒；其次，是教學方法的簡單枯燥，也難以激發(fā)學生的學習興趣。這些都是目前神經(jīng)外科教學中需要解決的問題。筆者在多年的臨床教學中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對神經(jīng)外科臨床教學中存在問題進行了探析，并嘗試性提出了相關對策。

一、神經(jīng)外科學臨床技能專業(yè)性強，學生難以掌握

神經(jīng)外科不同于其它科目，很多學生反映神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查方法比較復雜，且不易掌握。誠然，神經(jīng)外科的診斷很大程度上要依賴神經(jīng)系統(tǒng)的?？茩z查方法，針對這一現(xiàn)象，任教老師更加應該把神經(jīng)外科?？茩z查方法作為教學的重點和難點來對待，加強對學生的技能訓練，選取具有代表性的患者資料病例，對學生進行規(guī)范化的示教，將具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征對學生進行講解，并鼓勵學生親自檢查，掌握神經(jīng)外科體格檢查的正確手法，熟練探查神經(jīng)系統(tǒng)各類陽性體征，并深刻理會各項體征的意義，不斷提高自身的診療技能。

影像學資料同樣也是神經(jīng)外科診斷的重要條件，而神經(jīng)外科的學生不同于醫(yī)學影像學學生，難以看懂X線、CT 、MRI片子，而閱讀這些影像學資料也是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的職業(yè)技能，相當一部分的神經(jīng)外科疾病都能在影像學資料上得出正確而快速的診斷。因此，在帶教神經(jīng)外科學生時，應當把各類神經(jīng)外科疾病的影像學表現(xiàn)作為重要內(nèi)容來講授，尤其是對顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等疾病的典型影像學表現(xiàn)的講解。在講解的同時，可以從解剖知識和影像學知識融匯貫通，尤其是顱腦損傷，教會學生如何根據(jù)影像學資料，快速準確判斷硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等典型病變，培養(yǎng)學生的閱片能力。

二、學生對神經(jīng)外科存在畏難情緒，從而產(chǎn)生逃避思想

神經(jīng)外科作為一門特殊的臨床學科，與其它學科相比較：?？菩暂^強、概念也較為抽象、涉及知識內(nèi)容也較多，且知識點散在，專業(yè)術語難以掌握，橫跨神經(jīng)解剖、生理學、病理學、影像學等學科，臨床病例也表現(xiàn)多樣，而神經(jīng)外科的理論教學與實踐教學也容易發(fā)生脫節(jié)。這些特點就導致了學生對神經(jīng)外科的學習少有熱情，認為神經(jīng)外科學習壓力較大，從而產(chǎn)生畏難情緒和逃避心理。還有的學生認為神經(jīng)外科是小科室，考試所占比重也不大，因此對神經(jīng)外科也沒有重視起來。針對這些問題，任教老師應當首先激發(fā)起學生對神經(jīng)外科的學習興趣，考慮到學科特點，采取理論教學與實踐教學相結(jié)合的方式，借助各種標本模型及多媒體教學工具，生動形象的將知識傳授給學生。神經(jīng)外科手術器械也是實踐操作的重中之重，教師可以帶領學生參觀手術室，將各類手術器械的使用方法，注意事項，增強學生的動手實踐操作能力，也有助于幫助學生培養(yǎng)對神經(jīng)外科的學習興趣。同時，在教學的過程中，教師應當向?qū)W生闡述醫(yī)學學科的統(tǒng)一性，以及現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生的更高要求，各個臨床學科相互交叉融合，更加需求一專多能的醫(yī)生，從而幫助學生端正對神經(jīng)外科的學習態(tài)度，更好地學習各個學科，更好地肩負起醫(yī)生的光榮使命。

三、學生學習思維固化，缺乏正確的學習方法和創(chuàng)新精神

神經(jīng)外科專科性較強，臨床診療思維也較為難以掌握，而學生由于缺乏臨床經(jīng)驗，在診療思維上也顯得有很大的不足。帶教老師應當采取靈活的教學方法，提高學生的臨床思維能力。在實習帶教中，組織學生進行例行查房、病例討論，系統(tǒng)地講授各類神經(jīng)外科疾病的治療原則及轉(zhuǎn)歸，讓學生從疾病的診療過程中，培養(yǎng)出自身的臨床思維，提高學習效率和運用能力。

在臨床帶教的過程中，教室可以充分借助醫(yī)院現(xiàn)有條件恰當引入病例，對學生進行啟發(fā)和引導，對于查房對象，盡量選取意識清醒期患者，鼓勵學生對患者進行問診，從而更好地掌握理論知識和實踐能力，也能夠提高學生的分析和解決臨床實際問題的能力。查房后，教師還應當對學生進行思維訓練，運用聯(lián)系的觀點來分析疾病，嘗試讓學生解釋為什么患者會出現(xiàn)意識的中間清醒期，為什么會出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓的體征，從而再進行講解，引導學生回歸疾病的臨床發(fā)病機制，治療原則，啟發(fā)學生提出問題，繼而循序漸進的分析問題，探討問題，解決問題，在無形之中幫助學生樹立臨床思維，通過這種教學方式，培養(yǎng)學生獨立思考、分析解決問題的能力，并從中養(yǎng)成科學的臨床思維，為以后從業(yè)打下良好基礎。

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，需要醫(yī)學生自身艱苦訓練和不斷臨床實踐，才能使臨床技能能力得到提高。為此，我們根據(jù)實習大綱要求制訂實習期間必須掌握的臨床技能項目和基本了解的臨床技能項目，并制訂相應的達標標準。必須掌握的項目包括新人院病人的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病歷書寫，瞳孔、意識和生命體征的觀察，腰椎穿刺，頭部拆線和換藥。了解的臨床技能項目包括開顱術前準備、頭皮清創(chuàng)縫合、留置導尿管、留置胃管、吸痰、頭部引流管的拔除、參與手術等。

在神經(jīng)外科的教學中，存在這相關的問題，直接影響了神經(jīng)外科的教學質(zhì)量及學生對知識的掌握。作為神經(jīng)外科教師，應當充分利用現(xiàn)有的教學條件，改善神經(jīng)外科教學的直觀性，努力提高學生對神經(jīng)外科學習的興趣，為神經(jīng)外科臨床教學注入更多的趣味性，將復雜難懂的知識點潛移默化的傳授給學生，將理論教學與實踐教學相融合，提高學生的學習效率，同時，也要在教學中注重培養(yǎng)學生的臨床診療思維，全面提高學生的專業(yè)素質(zhì)。此外，神經(jīng)外科教學的課時設置、考試內(nèi)容及方式等方面也均亟待改善，以不斷提高神經(jīng)外科學的教學質(zhì)量。老師應主動了解學生在學習中遇到的問題，向?qū)W生介紹新知識，新技術，將學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生。

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