宋愛民

【中圖分類號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0009-02

歸脾湯是臨床上的常用方劑，對(duì)治療某些疾病可取的較滿意的效果，現(xiàn)將本人在臨床應(yīng)用歸脾湯的點(diǎn)滴體會(huì)簡(jiǎn)述如下：

1本方的來(lái)源與發(fā)展：

歸脾湯見于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》（1253年），源出四君子湯（宋《太平惠民和劑局方》1151年），當(dāng)歸補(bǔ)血湯（李東垣《內(nèi)傷外傷辯惑論》1231年）加入棗仁、桂圓肉、木香等藥，治療脾陽(yáng)虛弱、心陰虧損而氣血兩虛之證。羅東逸：“方中龍眼肉、棗仁、當(dāng)歸，所以補(bǔ)心也；參、芪、術(shù)、苓、草，所以補(bǔ)脾也。薛立齋加入遠(yuǎn)志，又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思，脾藏志，其出為意。是神志思意，火土合德者也。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母慮，所以然也。其癥則怔忡，怵惕煩躁之證見于心，飲食倦怠，不能運(yùn)思，手足無(wú)力，耳目昏眊之征見于脾。故脾陽(yáng)茍不運(yùn)，心腎必不交，......，而心陰何以養(yǎng)，次取坎填離者，所以必歸脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽(yáng)，取乎鍵者，以壯子益母。然恐脾郁之久，傷之態(tài)甚，故有取木香之辛且散者，以理氣醒脾，使能急通脾氣以上行心陰，脾之所歸，正在斯?fàn)枴！薄睹t(yī)方論》?，F(xiàn)代實(shí)踐用歸脾湯治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等取得了良好效果，豐富了運(yùn)用本方的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大了本方的應(yīng)用范圍。

2方藥組成及方義分析：

白術(shù)30克、茯神30克、黃芪30克、龍眼肉30克、棗仁克、人參15克、木香15克、甘草10克、當(dāng)歸10克、遠(yuǎn)志10克、生姜10克、大棗15克，水煎服。方中以參、芪、術(shù)、草、姜、棗，甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘、辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香醒脾理氣，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能。故本方為養(yǎng)心與益脾并進(jìn)之方，亦即益氣補(bǔ)血藥相融之劑，但其目的主要在于治療血虛。

3性能功用：

心主血脈、藏神。脾主運(yùn)化、統(tǒng)血、主四肢、主肌肉，“脾為后天之本”，能運(yùn)化水谷之精微，“是氣血生化之源”；五臟六腑、全身肌肉及四肢活力，都要依靠脾運(yùn)化水谷精微來(lái)濡養(yǎng)；脾氣充足、運(yùn)化功能正常則氣血充盈、人體健壯。氣是生血的動(dòng)力，血是化氣的物質(zhì)基礎(chǔ)；心血要依靠脾氣運(yùn)輸水谷精微而化生，又要靠脾氣的統(tǒng)攝，使血不致溢于脈外，而脾臟的功能又賴于心血的滋養(yǎng)，并在心脾統(tǒng)管下正常進(jìn)行。若勞傷心脾，使脾氣虧損、健運(yùn)失權(quán)，則不能充分地吸收和輸送水谷精微到心，或脾不統(tǒng)血而致失血。脾虛血少、心失所養(yǎng)，因而導(dǎo)致心血不足，出現(xiàn)心悸、眩暈、失眠、多夢(mèng)、健忘、面色萎黃等證。反之，若心血過(guò)度消耗或思慮過(guò)度、暗耗心血，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)食欲不振、腹脹便秘、倦怠乏力等脾虛證候。脾虛不能運(yùn)濕，則濕濁下注而為白帶。

歸脾湯，能溫補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)、益氣補(bǔ)血，具有強(qiáng)壯、滋養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、寧神、抗貧血等作用。因此，對(duì)化源不足所造成的氣血虧虛、“脾不統(tǒng)血”所致的出血和過(guò)度暗耗而引起的心血不足，均可以本方治療。

4臨床應(yīng)用：

臨床應(yīng)用歸脾湯的指征為：心脾兩虛的心悸怔忡、健忘不眠、盜汗虛熱、食少倦怠、面色萎黃、舌淡、脈細(xì)緩，及脾不統(tǒng)血之便血、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡或淋漓不止或帶下等?，F(xiàn)代應(yīng)用：神經(jīng)衰弱、心臟病、神經(jīng)官能癥，各種貧血，血小板減少性紫癜，末梢神經(jīng)炎；耳源性眩暈，女子月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下及機(jī)體機(jī)能和抵抗能力低下的某些慢性疾?。话粗嗅t(yī)辨證屬于心脾氣血虧虛者。

4.1治療氣血虧虛所致的神經(jīng)官能癥或神經(jīng)衰弱：

患者多因勞倦或思慮過(guò)度、耗傷氣血所致。歸脾湯能健脾、補(bǔ)心，益氣養(yǎng)血，用此方治療每多取得滿意的效果。

例一、劉某某，女，45歲，農(nóng)民，患失眠多夢(mèng)半年余。近一月來(lái)又出現(xiàn)頭暈、心悸、自汗等癥狀；面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱，診為神經(jīng)官能癥（氣血兩虛型）。首投歸脾湯三劑（方中重用黃芪、棗仁、茯苓）；五天后復(fù)診，自述失眠、多夢(mèng)、心悸等癥狀消失，頭暈、汗出減輕；繼續(xù)服用本方三劑后，癥狀全部消失。臨床中本人用歸脾湯治療神經(jīng)衰弱患者400例，痊愈者占2%，接近痊愈者46.5%，好轉(zhuǎn)者28%，總有效率為76.5%。

4.2治療脾氣虛、寒濕帶下：

中氣不足、脾失健運(yùn)，使水谷精微不能輸布于全身、反聚為濕，水濕之邪流注帶脈，出于胞宮而成帶下。根據(jù)中氣氣化轉(zhuǎn)機(jī)不同，出現(xiàn)寒化者為寒濕帶下、熱化者為濕熱帶下。對(duì)于寒濕帶下，用歸脾湯治療可獲顯效。但對(duì)濕熱帶下，非本方所宜。

例二、謝某某，女，33歲，干部，患者自述半年來(lái)白帶量多、質(zhì)清稀、無(wú)臭味。2003年5月16日來(lái)診，患者面色無(wú)華、全身乏力、背寒肢涼，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱，診為脾氣虛、寒濕帶下。方用歸脾湯治療，服藥六劑后，復(fù)診自述癥狀明顯減輕；本方繼續(xù)服用六劑，癥狀全部消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

4.3治療氣血兩虛引起的月經(jīng)不調(diào)：

氣虛者大抵是月經(jīng)先期、量多、色淡、質(zhì)稀，血虛者大抵是經(jīng)期后延、量少、色淡質(zhì)稀、甚則閉經(jīng)。以上兩型月經(jīng)不調(diào)，雖以氣虛、血虛來(lái)劃分，但氣血總是相互密切聯(lián)系的，所謂“氣為血之帥、血為氣之母”。脾氣虛弱則統(tǒng)血功能減退，又因化源不足或過(guò)度暗耗而導(dǎo)致血虛證候；血不足則氣必虛（因血是化氣的物質(zhì)基礎(chǔ)），因而氣虛或血虛的證候，每多相互兼見；所以對(duì)這兩類引起的月經(jīng)不調(diào)均可用歸脾湯治療。所不同的是，偏氣虛者以補(bǔ)氣為主，重用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)脾氣，佐以當(dāng)歸、元肉、棗仁補(bǔ)心生血；偏血虛者以補(bǔ)血為主、佐以扶氣，重用熟地、當(dāng)歸、元肉、棗仁補(bǔ)心血，佐以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草以扶氣。

例三、治療氣虛崩漏（功能性子宮出血）：患者多屬肥胖體質(zhì)、中氣不足，氣虛不能攝血、沖任不固、崩漏不止。用歸脾湯治療效果滿意。張某某，女，52歲，干部。陰道流血、間斷發(fā)作八個(gè)月，血量時(shí)多時(shí)少。曾在市級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查，診斷為功能性子宮出血。給予甲基睪丸素治療、流血曾止；但一個(gè)月后復(fù)發(fā)，且流血較多；又給予丙酸睪酮治療后，癥狀雖有些改善，但仍間斷的淋漓下血，時(shí)間達(dá)六個(gè)月；后因流血突然增多，又行刮宮治療。兩個(gè)月后又復(fù)發(fā)，2003年7月10日就診中醫(yī)門診，查，證見形體虛胖、面色萎黃、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，屬氣虛不能攝血，投用歸脾湯治療，重用黃芪40克、大棗20克，服六劑后即愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：通過(guò)應(yīng)用歸脾湯的臨床實(shí)踐，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

4.3.1 “脾為后天之本”，是“氣血生化之源”；“氣為血之帥、血為氣之母”的理論，對(duì)臨床實(shí)踐確有重要的指導(dǎo)意義。

4.3.2 加深了對(duì)“異病同治、同病異治”這一理論的理解，不同的疾病在發(fā)展變化過(guò)程中，可出現(xiàn)相同的病變階段（證候相同），可用同樣的方法來(lái)治療（異病同治）。同時(shí)一種疾病，由于其發(fā)展變化過(guò)程中的階段不同，可出現(xiàn)不同的癥候群，因而治療方法也就不同（同病異治）。歸脾湯的臨床應(yīng)用充分說(shuō)明此問(wèn)題。

4.3.3 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組方用藥，不但藥物變更可使其作用發(fā)生變化；即使藥物相同，由于藥量的加減變化，作用也就不同；歸脾湯的藥物用量可隨病情變化而靈活加減。如：兼自汗出，方中可改用黃芪30—60克，黨參、元肉各15克，以補(bǔ)氣固表；血虛而無(wú)汗出者，改用當(dāng)歸15克、棗仁30克，以補(bǔ)血潤(rùn)燥；兼腹脹者，重用木香以達(dá)調(diào)中理氣；兼有出血者，重用黃芪、黨參，以補(bǔ)氣攝血。

4.3.4 歸脾湯是氣血雙補(bǔ)、心脾同治的平補(bǔ)劑，它確能增強(qiáng)人體的生理機(jī)能和抗病能力，只要辨證準(zhǔn)確、對(duì)癥用藥，每多取得良效。

4.3.5 臨床應(yīng)用歸脾湯，當(dāng)歸不但能補(bǔ)血還能活血，對(duì)各種出血證應(yīng)慎用；用歸脾湯治療無(wú)出血現(xiàn)象的血虛證，當(dāng)歸的用量宜大；對(duì)脾不統(tǒng)血所致的各種出血證，方中當(dāng)歸只作引經(jīng)藥，用量要小。故臨床中應(yīng)根據(jù)癥狀加減其藥物的劑量。通過(guò)臨床證明歸脾湯確是一個(gè)氣血雙補(bǔ)、心脾同治的好方。