張璇　趙君健　祝秀華　劉娟　張耀尹　彭洪

【摘 要】目的：觀察身份識別聯(lián)合“雙向查對”在護理安全管理中的應用效果。方法：對實施身份識別聯(lián)合“雙向查對”前（2011年4月—2012年3月）后（2012年4月—2013年3月）本院中西結合肛腸科患者的護理安全管理質量（整體護理、操作技能、健康教育及病人滿意度）進行比較。結果：實施身份識別聯(lián)合“雙向查對”后，患者的護理安全管理質量均較實施前明顯提高（P<0.05），且護理缺陷，護理投訴減少。結論：身份識別聯(lián)合“雙向查對”的落實能有效防范護理差錯事故的發(fā)生，提高護理安全管理質量。

【關鍵詞】身份識別； 雙向查對；安全管理；護理質量

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0013-02

我院護理部2012年在全院各臨床科室推出安全管理新舉措-身份識別聯(lián)合“雙向查對”，即在病人中廣泛宣傳查對制度，鼓勵病人及家屬參與護理活動，督促護士在執(zhí)行各項操作中嚴格認真執(zhí)行查對制度，以促進優(yōu)質護理服務落實，杜絕護理差錯事故發(fā)生，確保護理安全。我科自2012年4月積極推行身份識別聯(lián)合“雙向查對”以來，在護理安全質量控制方面取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1資料 中西結合肛腸科開放床位40張，2011年、2012年床位使用率均達到100%。病區(qū)護士共11人，均為女性；年齡最大53歲，最小22歲，平均37.5歲；本科3人，大專6人，中專2人。自2012年4月起，我科在所有住院病人及家屬中廣泛推行身份識別聯(lián)合“雙向查對”制度，科內全體護士均積極參與。

1.2實施方法

1.2.1 護士培訓 通過全科護士每周一次護士業(yè)務學習形式，學習具體的實施評價標準及流程，強調落實身份識別聯(lián)合“雙向查對”的目的及重要意義。全科分為甲、乙兩組，由兩名本科生，主管護師擔任組長，護士長和責任組長充分評估護士及各組員的理解執(zhí)行能力，把年齡大、學歷淺、年資低、性格內向、不善溝通的護士確定為重點培訓幫扶對象，著重提高她們的專業(yè)理論水平、操作技能、交流溝通技巧及對各項核心制度的理解執(zhí)行能力。

1.2.2 實施流程及標準 身份識別聯(lián)合“雙向查對”的具體實施分3個時段進行。①入院階段；病員入院后須由主管護士親自熱情接待病員，據病情妥善安置床位，作好詳細入院評估，用不易擦脫的標記筆工整填寫床位牌、腕帶，字跡清晰醒目，并向病員、家屬講解床頭卡、腕帶對各項治療、護理查對，保證手術用藥安全的重要性，不能自行涂改或拒戴腕帶。②準備階段： 兩人二次查對，即護士在治療室準備各項治療、護理操作用物、藥物時須經兩人二次查對。以靜脈用藥為例，配藥者核對醫(yī)囑單、輸液執(zhí)行單、瓶簽無誤，配藥后須簽全名及配藥時間，查對者核對無誤后方可棄去安瓶并簽全名。③治療階段“雙向查對”護士在執(zhí)行各項治療、護理操作前，須帶上執(zhí)行單，主動介紹自己，認真核對床頭卡、腕帶，并據病員年齡、職業(yè)、職務等親切稱呼病人，請病人或家屬說出名字。如“大叔（娘），我是您的主管護士XX，今天由我為您輸液，請問您叫什么名字？請您配合一下好嗎？”一改傳統(tǒng)直呼其名或床號的查對方式。當病員或家屬陳述姓名與床頭卡，腕帶三合一，并讓病員或家屬參與查對輸液瓶簽上的姓名，藥名無誤，取得病員同意后方可執(zhí)行操作。如遇病員或家屬是文盲，可請同病室病友或家屬協(xié)助參與查對，操作完畢再次核對無誤后，在執(zhí)行單上簽全名，執(zhí)行時間，告知病員所用藥名、作用、不良反應及注意事項，并對病人的參與查對表示感謝后方可離開。

1.2.3 質量控制 科室通過宣傳欄，工休座談會等形式在病房廣泛宣傳在治療前、中、后執(zhí)行身份識別聯(lián)合“雙向查對”的必要性及重要性。鼓勵病員及家屬主動參與并監(jiān)督護士查對環(huán)節(jié)的執(zhí)行，避免差錯事故發(fā)生。護士長、責任組長隨時檢查護士執(zhí)行情況，尤其是加強對高危人群和高危時段的抽查[3]。醫(yī)院護理部督導組隨機檢查病房查對制度落實情況，如整體護理、操作技能、健康教育及病員滿意度等，并記錄護理差錯及護理投訴情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗分析。

2 結果

2.1 護理質量 比較2011年4月—2012年3月（實施身份識別聯(lián)合“雙向查對”前）與2012年4月—2013年3月（實施身份識別聯(lián)合“雙向查對”后）兩個時期護理質控小組每月檢查考評情況及護理部督導組在全院統(tǒng)一進行的每季度病員滿意度測評，結果見表1。

3 討論

3.1 實行身份識別聯(lián)合“雙向查對”增加了患者對護士的信任度，促進護患和諧。查對制度作為保障醫(yī)療護理安全的核心制度，護士能夠且已經在保證病員安全方面身體力行，但因為護理工作量大，人力資源配備不足等因素，護理人員在行核查過程中存在形式化、敷衍化行為，雙人配合度差，責任心不強，工作粗心，自行對操作流程及規(guī)章行簡化[4]。導致護理差錯時有發(fā)生，如打錯針、輸錯液、發(fā)錯藥，以及患者和家屬對護士的不信任，影響了護患關系和諧。實踐證明，護士主動邀請患方參與查對的舉措得到了絕大多數(shù)病員及家屬的積極響應，他們對護士的坦誠態(tài)度表示肯定和贊賞，并未因此降低對護理工作的信任度[5]。對“雙向查對“過程中的稍長等待時間表示理解，因差錯率的相對減低，護患糾紛明顯減少，進一步融洽了護患關系。

3.2 實行身份識別聯(lián)合“雙向查對”防范和減少了護理差錯事故的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。2004年WHO成立全球病人安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全（Patient for patient safety）”的行動計劃，鼓勵病人為自己的安全把關，共同杜絕各種醫(yī)療錯誤的發(fā)生[6]。

3.3 實行身份識別聯(lián)合“雙向查對”增強了護士責任心和危機意識，提升了護士整體素質。“雙向查對”在治療、護理準備階段，要求配藥者、查對者二人二次查對，并簽全名、時間，一旦發(fā)生差錯事故，可從源頭上追查到人，有憑有據；在治療階段，引入了病員及家屬的監(jiān)督機制，使查對各個環(huán)節(jié)護士不能草率粗心，敷衍了事。為了能準確回答病員和家屬對于用藥，治療等方面的提問，主管護士須對分管病人“八知道”，主動加強與主管醫(yī)生聯(lián)系，督促專科理論、藥理、溝通技巧等知識的學習，對護士自身整體素質提高具有促進作用。

3.4 身份識別聯(lián)合“雙向查對”給傳統(tǒng)的“三查七對”注入了新的內涵，改善了護理服務，提高了病員滿意度。傳統(tǒng)的“三查七對”未強調二人二次查對，較易使操作者形成思維定勢，想當然憑經驗犯錯時有發(fā)生。改變直呼其名或單叫床號為親情式詢問式稱呼，不僅拉近了護患距離，使病人有“歸家”的體驗，同時避免了病員因沒有聽清楚名字而含混答應。病員說出自己的名字、腕帶、床頭卡核對“三合一”保證了治療用藥的準確無誤，護士對疾病康復，用藥知識的耐心解釋，消除了病人的疑慮，加深了病員及家屬對用藥知識的了解，健康教育的掌握。對病員滿意度的問卷調查充分顯示平均分較前提高2個百分點，不僅醫(yī)生放心，患方滿意，也在人文關懷方面體現(xiàn)得更加流暢自然。

4 小結

“安全”是臨床護理工作永恒不變的主題，從細節(jié)做起，多環(huán)節(jié)著手，實行身份識別聯(lián)合二人二次“雙向查對”，我科護理差錯及護理投訴較前降低，病人滿意度提高，在執(zhí)行各項治療護理操作過程中，增加核對環(huán)節(jié)次數(shù)，杜絕醫(yī)療隱患，防范護理差錯事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，實現(xiàn)了護理質量持續(xù)改進，是一項護患雙贏的管理新舉措，值得在醫(yī)療管理多個領域推廣應用。

參考文獻：

[3] 劉光維，趙慶華，劉麗萍。SWOT分析法在NICU護理風險管理中的應用[J].重慶醫(yī)學，2009，38（3）：263-264.

[4] Copelan D，Appel J.Implementation of an enteral nutrition and medication administration system utilizing oral syringes in the NICU[J].Neonatal Netw，2006，25（1）：21-24.

[5] 劉光維，劉麗萍，趙慶華.“雙向查對”制度在護理安全管理中的應用[J].護理研究，2011，25（4A）：913-914.

[6] 張鳴進，文進.參與WHO“患者為患者安全”活動，做一個明智的患者[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006，6（1）：3-5.