房廣鳳

【摘要】 密切動態(tài)觀察病人的生命體征，瞳孔變化，神經精神癥狀及肺心腦病，上消化道出血，腎功功能衰竭，DIC等并發(fā)癥所出現(xiàn)的癥狀體征，是護理慢性肺心病的重要環(huán)節(jié)。積極有效控制原發(fā)病，防止上呼吸道感染。協(xié)助病人排痰，清理分泌物，保持呼吸道通暢，是改善肺通氣必不可少的措施之一。加強基礎護理和心理護理。氧療應低流量低濃度給氧。并注意氧療事項。強化整體護理，注重個體化護理。在病情觀察，治療護理，健康指導三個環(huán)有機結合，融為一體。

【關鍵詞】 護理；肺心??；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-136-02

慢性肺原性心臟病，簡稱肺心病。是由于支氣管、肺組織、胸廓或肺動脈血管的慢性病變，致使肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，從而導致右心室負荷加重而肥大，最后發(fā)展成右心衰竭。慢性肺心病的主要病因以COPD（慢性阻塞性肺疾?。┱?0%以上，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為缺氧，二氧化碳潴留，肝腫大，胃腸道淤血，及全身水腫，呼吸衰竭等。是一種老年性常見病、多發(fā)病。由于老年人免疫功能低下，長期肺心病反復發(fā)作，患者消耗量大，身體素質差，病情進一步發(fā)展，極易發(fā)展成為肺性腦病。因而部分病人的病情嚴重，并發(fā)癥多，病死率高。筆者在臨床工作中對慢性肺原性心臟病患者，在合理正確治療的同時，深入細致的加強了護理措施，在醫(yī)護人員的密切配合下，取得了良好的治療效果，下面就護理方面談談本人體會：

1 密切觀察病情變化

1.1 慢性肺心病病人多為病情重，變化快，并發(fā)癥多，生命垂危。應嚴密動態(tài)觀察病情變化，隨時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、精神神經癥狀，如出現(xiàn)肺性腦病先兆癥狀（頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、判斷力減退等）、肺性腦?。ㄉ裰舅魄宸乔澹鹚菃?、球結膜充血、水腫、躁動、嗜睡、夜間失眠、紫紺明顯加重、呼吸急促、甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭，）與消化道出血、腎功能衰竭、休克、DIC等并癥發(fā)生，應及時報告醫(yī)生、協(xié)助醫(yī)生對病人進行搶救。病情觀察過程中應嚴格交接班，必要時設特護，詳細了解病情，做到心中有數(shù)，以便更好做好系統(tǒng)化整體護理。

1.2 觀察心律、心率變化。由于缺氧，高碳酸血癥，感染，酸中毒，電解質紊亂等諸多原因?？芍虏∪顺霈F(xiàn)一過性心律失常，常見房性早搏及陣發(fā)性心動過速，也可出現(xiàn)房撲、房顫。因此，應密切注意患者心率、心律的變化。

1.3 觀察大小便情況：肺心病病人晚期常出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的損害，尿量可反應腎功能情況；長期臥床、低氧血癥、右心衰竭、消化道不同程度地存在淤血，往往出現(xiàn)上腹飽脹、惡心，并易誘發(fā)上消化道出血。因此應注意觀察病人大便顏色、性狀、數(shù)量。此外，還應精確記錄下24h體液的出入量，如出汗、尿量、大便量、嘔吐物、痰液及其性質、顏色、特別要觀察有無少尿、無尿、為醫(yī)生治療提供必要的依據。

2 治療與護理

2.1 積極控制感染：呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因，有效地控制感染是治療肺心病的關鍵。合理正確選擇抗生素，使其發(fā)揮最大的作用。護士應了解藥物的作用及不良反應。正常選擇溶媒，青霉素類的藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的藥物反應。此外，應嚴格探視和陪住制度，減少和避免交叉感染。

2.2 協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢：痰液阻塞氣管、支氣管，使氣道阻力增加，直接影響肺通氣功能。對清醒病人應鼓勵咳嗽、咳痰，無力咳嗽者，每二小時翻身一次，拍背進行體位引流，指導病人正確使用祛痰止喘藥及霧化吸入方法，對危重病人應隨時吸痰，清理呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。

2.3 合理休息：對缺氧和心功能不全的危重病人應臥床休息，以減少機體氧的消耗。為減輕心臟負荷、改善通氣，病人體位應采取半臥位。

2.4 正確氧療：肺心病搶救中，正確合理的給氧，是主要措施之一，它對糾正缺氧、搶救病人生命起著重要作用。由于慢性肺心病病人長時期處于低氧及高碳酸反應，呼吸中樞的化學感受器對二氧化碳濃度改變已不敏感，其呼吸的維持主要靠低氧對外周化學感受器的刺激作用，通過反射以維持呼吸，更多排出二氧化碳，吸進氧氣。因此，不宜給病人高濃度氧，以免肺通氣減少，二氧化碳滯留進一步加重，甚至發(fā)生二氧化碳麻醉。宜給病人低濃度（25%～30%）、低流量（1～21/min），持續(xù)性給氧。一晝夜可持續(xù)吸氧15h以上，晚上不必中斷。氧療應注意：①保持氣道（包括鼻塞/導管）通暢；②維持吸入氧流量/濃度的恒定，③鼻導管給氧插管時動作要輕穩(wěn)，深度要適宜；④注意氧的溫化及濕化；濕化瓶定時加溫水，以免干燥，增加阻塞；⑤檢測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺及意識狀態(tài)的變化和氧療有效情況；⑥及時采取血標本，作血氣分析結果；室內嚴禁明火，以防事故。

2.5 改善營養(yǎng)：由于右心功能不全，致使胃腸道淤血。防備影響消化吸收，應給予病人豐富優(yōu)質蛋白質、氨基酸、各種維生素及微量元素易消化食物。腹水、浮腫和少尿明顯者應控制水鈉攝人量，并保持大便暢通。

2.6 加強基礎護理：①注意室溫保持在25℃左右，濕度60%～70%，定時開窗通風換氣；②注意預防褥瘡的產生，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊、氣圈；③注意口腔，鼻腔的清潔，預防感染；④保持床單清潔、干燥、平整。

2.7 心理護理：由于肺心病患者病程長、體質差且反復發(fā)作，久病纏身，逐漸加重。因此，要做好心理護理，關心病人，體貼病人，穩(wěn)定病人情緒，增強病人抗病信心，并取得他們的配合使之利于疾病的轉歸。

3 出院健康指導

3.1 積極治療基礎疾?。喝绶谓Y核等感染時應及早選用有效抗生素，控制呼吸道感染，并要戒煙，指導病人適宜臥位，注意多飲水有利于稀釋痰液或指導家屬翻身拍背，保持呼吸道通暢。

3.2 提高機體免疫力：①有條件者可接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗：②在醫(yī)生指導下選用固本咳喘丸，固腎定喘丸等中成藥，以標本同治，扶正祛邪。

3.3 合理營養(yǎng)：宜選用高熱量，高蛋白質、高維生素、低鹽、易消化食物，補充機體消耗，增加抗病能力。

3.4 加強鍛煉：①呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸；②有氧鍛煉，根據自己的身體狀況和愛好，選擇散步、太極拳、健身操、登山等體育項目，持之以恒；③御寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻，按揉迎香穴、風池穴等。