王志云　姜曉淵

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-247-01

患者，女，36歲。發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)眥部結(jié)膜腫物2個(gè)月來診。全身未見異常。左眼視力5.0，淚阜部結(jié)膜有一棕色結(jié)節(jié)樣隆起，表面光滑眼球活動(dòng)自如，與2009年4月10日在局麻下行左眼結(jié)膜腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物無明顯界限，盡量將含色素的周圍正常組織切除（約5mm×4mm）。病理檢查診斷為結(jié)膜色素痣。一年后，在原腫物切除部位的結(jié)膜增生，長一豌豆大小腫物（約4mm×4mm×3mm），無血管及活動(dòng)性出血，可移動(dòng)，呈淡粉色，質(zhì)韌，散在色素沉著。于2010年4月25日局麻下行瘤體摘除，邊界清楚。病例檢查診斷為惡性黑色素瘤。全身檢查發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。行頸淋巴結(jié)掃除術(shù)。2個(gè)月后，左眼下穹窿部結(jié)膜下組織彌漫性增生。用中藥（藥名不詳）外敷及放療、化療治療，腫塊逐漸長大，下方球結(jié)膜外翻、肥厚，表面干燥，有糜爛，眼瞼不能閉合，眼球向上方突出，不能活動(dòng)。與2011年4月20日因腫瘤全身轉(zhuǎn)移而死亡。

討論：結(jié)膜惡性黑色素瘤較罕見，可由結(jié)膜痣轉(zhuǎn)為惡性變，也可因外傷或慢性炎癥刺激促進(jìn)其惡化。根據(jù)病情應(yīng)該行徹底眶內(nèi)容剜出術(shù)。本病對(duì)放射治療不敏感。