曹文彬

摘 要 目的 探討螺旋CT在腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月入我科行CT檢查的178例腹部創(chuàng)傷患者，將其CT檢查結(jié)果與臨床隨訪和外科剖腹探查證實(shí)的診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 肝臟損傷19例，脾臟損傷13例，空腔臟器及系膜血管損傷共26例。與隨訪和手術(shù)探查診斷結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)肝臟損傷假陽性4例，假陰性2例，敏感性為88.23%，特異性為97.65%；脾臟損傷假陽性2例，假陰性2例，敏感性為84.62%，特異性為98.82%；空腔臟器及系膜血管損傷假陽性7例，假陰性為6例，敏感性為76%，特異性為95.88%。結(jié)論 腹部CT檢查對肝脾等器官具有較高診斷價(jià)值，有高敏感性，對空腔臟器及系膜血管等敏感性較低。

關(guān)鍵詞 CT診斷 腹部創(chuàng)傷

在臨床上腹部創(chuàng)傷較為常見，在創(chuàng)傷中所占比例為0.4%～4.2%[1]。其中的閉合性創(chuàng)傷由于診斷困難，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部臟器是否受損，判斷受損的嚴(yán)重程度，為治療方案制定帶來困難，同時(shí)也增加該創(chuàng)傷的死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹部創(chuàng)傷死亡率在創(chuàng)傷死亡率中占據(jù)的比例高達(dá)10%[2]。因此越早、越清地確定患者具體傷情是減少腹部創(chuàng)傷患者并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵[3]。CT檢查的引進(jìn)使其成為腹部創(chuàng)傷的重要診斷方式之一，它能清晰展示患者受到創(chuàng)傷的部位及創(chuàng)傷性質(zhì)，為治療方案的確定提供準(zhǔn)確信息[4]。本文以患者CT檢查的結(jié)果與臨床結(jié)果進(jìn)行對比，研究CT對腹部創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確率、敏感性等指標(biāo)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

順序選取2010年1月至2013年1月入我科行CT檢查的178例腹部創(chuàng)傷患者，男性116例，女性62例，年齡在6～77歲之間，平均年齡為（28.2±2.7）歲。患者致傷原因?yàn)椋?22例車禍致傷，26例墜落致傷，16例為利器致傷，14例為人力致傷。創(chuàng)傷至就醫(yī)時(shí)間為1～24h不等。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 CT檢查，所采用的儀器均為西門子SOMATOM EMOTION 16排CT掃描儀器，對所有患者的傷處進(jìn)行微電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描，層間距設(shè)定為5～10mm，先進(jìn)行平掃，之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的范圍至膈頂往下倒腎下部，對于受傷較重的部分患者可通過做全腹部掃描確定是否有遺漏的傷處，在掃描過程中注意患者腸道及腹膜后腔是否有損傷情況。在CT掃描檢查結(jié)束后，由2名放射科有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員對結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)給出各自的診斷意見，匯總后給出診斷結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

1.2.2 臨床診斷 以手術(shù)或外科剖腹探查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。通過手術(shù)醫(yī)生的直觀觀察確定患者的傷情，進(jìn)行詳細(xì)記錄，作為臨床診斷結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以初診CT結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較，以四格表分別統(tǒng)計(jì)出CT掃描發(fā)現(xiàn)肝臟、脾臟、空腔臟器及系膜血管損傷的假陽性、假陰性，計(jì)算判斷各臟器及血管系膜損傷的敏感性、特異性。

2 結(jié)果

178例患者經(jīng)CT檢查診斷，結(jié)果顯示：肝臟損傷19例，脾臟損傷13例，空腔臟器及系膜血管損傷共26例。與隨訪和手術(shù)探查診斷結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)肝臟損傷假陽性4例，假陰性2例，敏感性為88.23%，特異性為97.65%；脾臟損傷假陽性2例，假陰性2例，敏感性為84.62%，特異性為98.82%；空腔臟器及系膜血管損傷假陽性7例，假陰性為6例，敏感性為76%，特異性為95.88%。典型病例CT圖片如圖1至圖4所示。

3 討論

如前所述腹部創(chuàng)傷在臨床上較為常見，死亡率也很高，無法及時(shí)確診增加治療的難度[5]。臨床上導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷的原因主要有車禍、摔傷、毆打致傷等，患者一旦發(fā)生腹部創(chuàng)傷大多伴隨著不同程度的出血狀況，一旦出現(xiàn)內(nèi)出血，病情都比較危急，需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。因此快速、準(zhǔn)確地檢查傷情，及時(shí)有效地救治對這類患者就顯得尤為重要。CT掃描檢查技術(shù)可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)快速診斷，為臨床治療腹部創(chuàng)傷提供方法[6]。

CT掃描適應(yīng)癥主要有：（1）結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)和外部傷情容易診斷腹部內(nèi)臟器官損傷，但是無法確定具體損傷的器官；（2）通過腹腔穿刺及灌洗仍然不能進(jìn)行確診或者由于患者本身的禁忌或傷情的限制無法接受腹腔穿刺及灌洗的患者；（3）在臨床上需要經(jīng)過動(dòng)態(tài)觀察來判斷病情的患者；（4）由利器造成的創(chuàng)傷，通過外部傷情只能大致判斷出創(chuàng)傷的部位，但仍需進(jìn)一步的觀察來判斷有無臟器受損及哪些臟器受損[7]。在CT掃描檢測時(shí)，結(jié)果不但能夠清晰顯示臟器損傷的準(zhǔn)確位置、損傷程度的大小，還能估計(jì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，為診斷提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的依據(jù)。從事CT檢查的工作人員還應(yīng)該能根據(jù)患者的創(chuàng)傷特點(diǎn)采取對癥檢查，這樣不僅節(jié)約時(shí)間，同時(shí)也提高診斷的準(zhǔn)確率[8]。一般來講患者最易出現(xiàn)的是脾臟損傷，而CT檢查脾臟損傷的準(zhǔn)確率能達(dá)到96%以上，其次為肝臟損傷 [9]。在治療過程中定期進(jìn)行CT檢查復(fù)查隨訪，以保證隨時(shí)掌握患者病情的變化以便隨時(shí)調(diào)整治療方案[10]。

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