朱正

摘 要 目的 探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像（TRTE）在前列腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌擬行前列腺活檢的患者，在穿刺活檢前首先分別行TRTE和經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查前列腺，再在其引導(dǎo)下穿刺活檢，比較2種方法的前列腺癌檢出率。結(jié)果 93例前列腺癌疑似患者病理檢查結(jié)果顯示：良性45例，惡性48例。TRTE診斷前列腺癌靈敏度93.8%（45/48），特異度88.9%（40/45），準(zhǔn)確度91.4%（85/93），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90%（45/50），陰性預(yù)測(cè)值93%（40/43），明顯優(yōu)于TRUS檢查（靈敏度77.1%，特異度37.8%，準(zhǔn)確度58.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值67.3%，陰性預(yù)測(cè)值44.7%，2種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TRTE具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可提高前列腺癌的檢出率，對(duì)于前列腺癌的早期篩查具有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像 前列腺癌

前列腺癌（PCa）在我國(guó)已成為泌尿外科常見病，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)前列腺癌在中老年男性中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。前列腺癌具有隱匿性、多灶性等特點(diǎn)，導(dǎo)致早期不易發(fā)現(xiàn)，很多患者常因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而就診，因此尋找合適有效的診斷措施，能明顯改善患者的治療及預(yù)后。2000年P(guān)esavento等[2]開發(fā)出實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)，目前該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。本項(xiàng)研究旨在探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像在前列腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌且擬行前列腺活檢的患者為研究對(duì)象，年齡50～93歲，平均73.4歲。93例患者在前列腺穿刺活檢前均行TRTE和TRUS檢查，并在其引導(dǎo)下行穿刺活檢，與病理診斷結(jié)果作對(duì)照。

1.2 儀器與方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號(hào)Sequoia 512），經(jīng)直腸超聲探頭（頻率：5.0～8.0MHz）及專用隧道式穿刺引導(dǎo)架，配有實(shí)時(shí)組織彈性成像分析功能，全自動(dòng)活檢裝置（美國(guó)，BARD）及活檢針（16G，20cm）。

方法：患者提前做好清潔灌腸準(zhǔn)備，檢查時(shí)取左側(cè)臥位，先行常規(guī)TRUS多切面探查，邊緣模糊的低回聲結(jié)節(jié)或區(qū)域視為可疑病灶；即刻切換到實(shí)時(shí)超聲彈性成像模式，用雙幅顯示界面同時(shí)觀察灰階與彈性超聲成像圖，檢查者手持腔內(nèi)探頭對(duì)前列腺平穩(wěn)規(guī)律施壓，壓力指數(shù)2～4時(shí)留取圖像。根據(jù)Kamoi等[3]提出的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（圖像中的藍(lán)、綠、紅分別代表組織質(zhì)硬、質(zhì)中、質(zhì)軟）：Ⅰ級(jí)為整個(gè)病灶均勻應(yīng)變，呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)為病灶中央呈綠色，邊緣呈藍(lán)色或病灶區(qū)以綠色為主（綠色區(qū)域面積>50%）；Ⅲ級(jí)為前列腺經(jīng)直腸常規(guī)超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而彈性圖中多切面均發(fā)現(xiàn)位置相對(duì)固定的局限性藍(lán)色區(qū)域；Ⅳ級(jí)為病灶邊緣呈綠色，中央呈藍(lán)色或病灶區(qū)以藍(lán)色為主（藍(lán)色區(qū)域面積>50%）；Ⅴ級(jí)為病灶整體甚至周圍組織均呈現(xiàn)為藍(lán)色。使用活檢針對(duì)TRUS和TRTE檢出的所有可疑病灶行局部活檢取材，根據(jù)病灶大小穿刺2～5針不等。所有標(biāo)本標(biāo)記后送病理檢查。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：將彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)視為良性前列腺病灶，Ⅲ～Ⅴ級(jí)視為惡性前列腺病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

93例患者中，前列腺癌48例，占51.6%；前列腺良性增生35例，占37.6%；前列腺慢性炎性改變10例，占10.8%。

2.2 TRUS、TRTE診斷前列腺癌的價(jià)值比較

93例患者病理診斷結(jié)果、TRUS發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果和TRTE彈性分級(jí)結(jié)果見表1。93例患者診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)TRTE檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于TRUS診斷，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，因此早期診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。目前臨床診斷采用臨床癥狀，輔助直腸指檢、PSA水平測(cè)定和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。血清PSA以臨床常用4 ng/mL為診斷點(diǎn)時(shí)，其敏感性高，但特異性及準(zhǔn)確性低。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，提供病理診斷依據(jù)，曾被稱作前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于早期前列腺癌病灶體積小、多灶病變，超聲有時(shí)難以準(zhǔn)確辨識(shí)病灶，因此穿刺活檢方法一般采用系統(tǒng)活檢方案，限制針對(duì)病灶目標(biāo)活檢的實(shí)施，使活檢取材相對(duì)盲目，易漏檢病灶。對(duì)病灶行目標(biāo)活檢，并減少穿刺點(diǎn)數(shù)有望提高超聲引導(dǎo)前列腺穿刺的活檢效能。

經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)作為一種研究組織生物力學(xué)新技術(shù)，是通過(guò)不同組織間聲阻抗差別成像，可使組織的應(yīng)變率分布情況通過(guò)超聲顯像而顯示，以此來(lái)判斷所測(cè)組織良惡性[4]。該技術(shù)在乳腺和甲狀腺腫瘤良惡性診斷方面的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可[5]，在前列腺癌診斷和活檢中的應(yīng)用價(jià)值也逐步被肯定[6]，因此，TRTE對(duì)前列腺癌檢測(cè)有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本項(xiàng)研究應(yīng)用TRTE對(duì)臨床初診懷疑前列腺癌93例患者尋找病灶并區(qū)分病灶的性質(zhì)，引導(dǎo)成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)活檢。

本項(xiàng)研究中93例患者，經(jīng)病理診斷前列腺癌48例，前列腺良性病變35例。TRUS診斷前列腺癌靈敏度77.1%（37/48），特異度37.8%（17/45），準(zhǔn)確度58.1%（54/93），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值67.3%（37/55），陰性預(yù)測(cè)值44.7%（17/38）；TRTE診斷前列腺癌靈敏度93.8%（45/48），特異度88.9%（40/45），準(zhǔn)確度91.4%（85/93），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90%（45/50），陰性預(yù)測(cè)值93%（40/43）。比較發(fā)現(xiàn)TRTE檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于TRUS診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pallwein等[6]對(duì)492例穿刺活檢確診為PCa的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)TRTE聯(lián)合穿刺活檢能將PCa組織活檢的敏感性提高到86%，有助于前列腺占位病變良惡性的鑒別。Kapoor等[7]研究發(fā)現(xiàn)TRTE引導(dǎo)下針對(duì)性穿刺活檢檢查特異性高達(dá)100%。Pallwein 等[8]對(duì)230 例患者行TRTE 檢查，對(duì)每個(gè)患者的可疑區(qū)域行5 針靶向穿刺，再行10 針系統(tǒng)性穿刺，對(duì)照2者活檢結(jié)果顯示對(duì)TRTE可疑區(qū)域行靶向穿刺的活檢陽(yáng)性率明顯高于系統(tǒng)性穿刺，證明TRTE 檢查可有效減少穿刺針數(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道與本研究的結(jié)果相一致， 這表明TRTE與傳統(tǒng)的穿刺活檢具有良好的相關(guān)性，由此可提高對(duì)前列腺癌的檢出率。

與傳統(tǒng)直腸超聲相比，TRTE 不僅提高前列腺癌的檢出率，而且減少穿刺點(diǎn)數(shù)，為醫(yī)生選擇治療方案提供有效依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。它作為一種新技術(shù)， 在鑒別前列腺腫瘤良惡性和早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤上將會(huì)得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，1059-1091.

[2] Pesavento A， LorenzA， Siebers S， et al. New real-time strain imaging concepts using diagnostic ultrasound[J]. PhysMed Biol 2000， 45（6）： 1423-1435.

[3] 桂琦，許長(zhǎng)寶，趙興華，等.經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像在前列腺良惡性病灶中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2013，27（5）：14-21.

[4] 李寧，楊麗春.經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在前列腺癌診斷中的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）：42-44.

[5] 管小鳳，羅葆明.超聲彈性成像在腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器，2012，18（4）：36-39.

[6] Pallwein L，Mitterberger M，Pinggera G，et al.Sonoelastography of the prostate：Comparison with systematic biopsy findings in 492 patients[J].Eur Radiol. 2008，65（2）：304-310.

[7] Kapoor A， Kapoor A， Mahajan G， et al . Real-time elastography in the detection of prostate cancer in patients with raised PSA level[J]. Ultrasound Med Biol， 2011， 37（9）：1374-1381.

[8] Pallwein L，Mitterberger M，Struve P，et al.Comparison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy：impact on prostate cancer detection[J].Eur Radiol，2007，17（9）：2278-2285.