楊秀仙

關鍵詞：保元煎；氣虛血瘀；心衰

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0032-01

肺心病、冠心病、心律失常等各種心血管疾病由于心臟長時間負荷過重，心肌損傷以致收縮力減弱，舒張功能不良，都可以導致心功能不全。近年來，心衰的西醫(yī)治療已取得可喜的進展，但仍存在許多問題。因而在中醫(yī)藥領域中探索有效的治療方法就顯得更為重要。本病中醫(yī)常見辨證為：心肺氣虛 氣陰兩虛 血脈瘀阻 陽虛水泛 痰熱壅肺 陽氣虛脫等癥[1]。在臨床上本人觀察到，由于本病一般病程都長，所以氣陰兩虛瘀血內阻型比較常見。筆者在2004年～2012年9年間，采用保元煎加味治療中醫(yī)辨證為該型心衰患者，臨床取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病例全部來源于門診，其中男24例，女8例；年齡最大75歲，最小44歲。采用西醫(yī)診斷標準診斷為肺心病19例，冠心病9例，風濕性心臟病2例，擴張型心肌病2例。全部病例均采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級在Ⅱ級者18例，Ⅲ級者14例。

1.2 心功能不全程度的判斷 NYHA心功能分級：Ⅰ級，日常活動無心衰癥狀（呼吸困難、乏力）； Ⅱ級，日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級，低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀；Ⅳ級，在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。

1.3 臨床表現(xiàn) 癥見勞力性呼吸困難，或陣發(fā)性夜間呼吸困難，氣短乏力，動則加劇，甚則端坐呼吸，雙下肢水腫，飲食不佳，舌質淡白，苔薄白，脈沉細澀或兼結、代脈。

2 治療方法

全部病例均在西醫(yī)積極治療原發(fā)?。ㄈ绶e極控制血壓、冠心病的積極預防治療）基礎上，加用保元湯方加味治療心衰。保元湯方《博愛心鑒》：人參20 g，黃芪30 g，甘草6 g，肉桂10 g。臨床加赤芍、香附、川芎、紅花、丹參、茯苓、瓜蔞殼、葶藶子；有心律失常者加龍骨、五味子；水腫明顯者加車前子。每日1劑，水煎服。10 d為1個療程，治療2～3個療程后觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[2] 顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉，心功能提高2級；有效：自覺癥狀減輕，心功能提高1級；無效：主要癥狀、體征無改善或需要加大地高辛用量，中途因病情加重而改變治療方法。

3.2 治療結果 有效30例，無效2例。總有效率93.75%。

4 體會

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是一個緩慢的過程，是大多數(shù)心血管疾病的最后歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭預后嚴重，據(jù)我國50家醫(yī)院住院病例調查，心力衰竭住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率卻占40%。隨著對心衰機制研究的不斷深入，心衰的西醫(yī)治療已從短期地糾正血流動力學異常，逐步轉變?yōu)殚L期地調控神經(jīng)體液乃至試圖逆轉心肌異常著手。強心、利尿、擴血管這一經(jīng)典心衰常規(guī)治療已更新為ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑的聯(lián)合應用，并用或不用地高辛。雖然西醫(yī)治療心衰已取得可喜的進展，但依舊存在許多問題亟待解決。如：不能完全改善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰藥物無法解決。其次，藥物的副作用使藥物的應用受限：如服用β受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易出現(xiàn)咳嗽、應用利尿劑導致電解質紊亂等副作用，此外，還存在較多用藥禁區(qū)：如伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI藥受到用藥限制；伴支氣管哮喘或有嚴重的房室傳導阻滯者，β-受體阻滯劑受到限制。而中醫(yī)藥在治療本病中，注重整體思維，平衡臟腑陰陽。注重個體差異，改善癥狀，提高生活質量重等方面顯示出了明顯的優(yōu)勢。但是，中醫(yī)治療必須在西醫(yī)積極控制原發(fā)病，如：平穩(wěn)降壓，冠心病規(guī)范預防治療，瓣膜病變還要積極尋求外科手術治療等基礎上進行治療。本病中醫(yī)認為病因有先天不足，外邪入侵、情志內傷及年老體衰等各種病因致心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調，血脈運行受阻，水濕、痰飲、瘀血內停而發(fā)為本病。其中，氣血陰陽受損，臟腑功能的失調為本，水濕、痰飲、瘀血內停為標，是本虛標實之證。保元湯方功效益氣溫陽，可改善患者心肌的營養(yǎng)代謝，增強心肌收縮力，并可逐步改善患者虛衰的體質狀況。酌加活血化瘀，理氣寬胸，健脾利水的藥可起到活血通絡，擴張血管，改善心肌微循環(huán)，減低外周阻力，減輕心臟前后負荷的作用。從而在臨床上對中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型心衰的治療起到了良好的效果。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

[2]朱文玲.心力衰竭患者的臨床評定[J].中華心血管病雜志，2002，30（2）：125.

（收稿日期：2013-05-14）