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中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效觀察

2013-04-29 16:19:05謝平
云南中醫(yī)中藥雜志 2013年6期
關(guān)鍵詞:糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合尿蛋白

謝平

摘 要:目的:觀察百令膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利(洛汀新)、胰島素治療糖尿病腎病的臨床療效 方法:選擇糖尿病腎病患者68例隨機(jī)分成2組,各34例。對(duì)照組常規(guī)給予鹽酸貝那普利和胰島素,治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用百令膠囊2 g,3次/d,療程為4周,結(jié)果:治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后的血肌酐、血壓下降的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后的尿蛋白下降的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:觀察百令膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利、胰島素治療糖尿病腎病的療效,結(jié)果表明治療組加用百令膠囊后,較對(duì)照組可明顯降低尿蛋白水平,改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎??;中西醫(yī)結(jié)合;百令膠囊;鹽酸貝那普利;尿蛋白

中圖分類號(hào):R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1007-2349(2013)06-0082-02

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。早期特征是微量蛋白尿,一旦進(jìn)入大量蛋白尿期,腎功能損害的程度加大,且不可逆轉(zhuǎn)。因此,早期糖尿病腎病是治療的關(guān)鍵時(shí)期。近年來(lái)臨床上在使用鹽酸貝那普利、胰島素治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上,也嘗試采用中藥制劑增強(qiáng)治療效果。本文應(yīng)用百令膠囊聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病腎病取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文68例患者均為早期糖尿病,均出現(xiàn)尿蛋白排出量增多(>150 mg/24 h),多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓。將患者隨機(jī)分為兩組,治療組34例,男16例、女18例,年齡(63.4±8.7)歲;對(duì)照組34例,男19例、女15例,年齡(62.2±7.9)歲。排除腎小球腎炎等原發(fā)性腎病、免疫系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染等其他疾病所致的蛋白尿。2組的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),資料有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1989年丹麥MogensenDN糖尿病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 2組患者均在控制飲食,予以優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食的基礎(chǔ)上,根據(jù)血糖水平常規(guī)給予胰島素及鹽酸貝那普利治療,空腹血糖控制在<7 mmol/L,餐后2 h血糖控制在<10.0 mmol/L。治療組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用百令膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036)2 g,3次/d,連服12周。治療前后檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),治療組與對(duì)照組相比P<0.05為差異顯著性。

2 結(jié)果

2組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血壓變化見(jiàn)表1。2組治療后的血肌酐、血壓下降的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后的尿蛋白下降的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一。近年來(lái)糖尿病腎病的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果,與糖代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變、多種細(xì)胞因子以及遺傳因素有關(guān)[1]。終末期糖尿病腎病將給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦,給患者家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此早診斷、早治療非常重要。

目前認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是保護(hù)腎臟最有效的藥物,可減少胰島素抵抗,并對(duì)糖代謝有益。此類藥物能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)及非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)2種途徑延緩腎損害的進(jìn)展。對(duì)延緩腎損害進(jìn)展療效顯著。其腎臟保護(hù)作用包括:改善腎臟血流動(dòng)力學(xué);降低蛋白尿;抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積,延緩腎小球硬化;改善胰島素敏感性;改善脂代謝異常;恢復(fù)非調(diào)節(jié)型高血壓患者腎血管的反應(yīng)性。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴范疇,以氣陰兩虛,腎虛血瘀為主,兼夾水濕,治療宜滋陰補(bǔ)腎,益氣活血,兼以利水化濕,使腎氣充實(shí),攝納有權(quán),開(kāi)合有度[2~3]。

百令膠囊是由蝙蝠多毛孢真菌制成的人工蟲(chóng)草制劑,含有腺苷、多種氨基酸、蟲(chóng)草多糖、蟲(chóng)草酸、麥角甾醇、多種維生素和微量元素等成分。有補(bǔ)肺腎,益精氣之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)與臨床研究表明百令膠囊具有如下功能:(1)抑制醛糖還原酶,從而減少細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積,避免膠原合成增多、腎小球基底膜增厚導(dǎo)致通透性增高。(2)減輕腎小球內(nèi)壓力,降低腎小球跨壁毛細(xì)血管靜水壓,從而減輕腎小球高濾過(guò),阻止其向腎小球硬化的發(fā)展。(3)直接參與機(jī)體SOD等代謝,提高免疫力,保護(hù)患者腎臟免受損傷,改善腎血流,維護(hù)腎小管功能,并促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù),改善微循環(huán),減少

尿蛋白的排泄,改善腎功能[4]。

本臨床觀察表明,兩組均能顯著降低尿蛋白,其療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此,早期糖尿病腎病患者給予ACEI聯(lián)合百令膠囊,能有效減少尿蛋白,保護(hù)腎功能,值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]王力寧,姚麗.高血壓腎損害[J].中華腎臟病雜志,2005,21(10):569~571.

[2]申林.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(8),68~69.

[3]畢志軍.黃芪注射液治療糖尿病腎病68例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志雜志,2008,6(1),114~115.

[4]劉麗娟,馬世堯,袁寶榮.百令膠囊的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中成藥,2004,26(6),493~406.

(收稿日期:2013-04-22)

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