孫清廉

同住一樓胖胖的李老師，退休后幾乎每年都要住院，病魔搞得他苦不堪言。他曾對筆者說：“太倒霉了，高血壓、冠心病、糖尿病怎么都找上門了?！惫P者告訴他，這三種病其實是一根藤上結(jié)的三個苦瓜，而且與身體過于肥胖有密切關(guān)系。

高血壓與冠心病

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病與血壓水平呈連續(xù)性逐步升高的密切關(guān)聯(lián)，即血壓越高、病史越長，兩者的關(guān)聯(lián)性越大。即使是血壓正常偏高，對冠心病的發(fā)病也有重要影響。據(jù)北京阜外醫(yī)院對首都鋼鐵公司男性工人冠心病危險因素的調(diào)查，收縮壓在120-139毫米汞柱時，冠心病發(fā)病的相對危險比低于120毫米汞柱的工人增高40%。因此，加強(qiáng)高血壓的一級預(yù)防和人群防治十分重要。

冠心病患者除采用必要的藥物治療外，還應(yīng)保持良好的生活方式，包括戒除煙酒、調(diào)整飲食（少吃高脂、高膽固醇類食品）、進(jìn)行適量的體育活動與維持正常的體重。血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，總膽固醇、低密度脂蛋白也要控制在正常水平。每天還應(yīng)口服小劑量的阿司匹林75毫克，有心肌梗死發(fā)作的病人應(yīng)服用β-受體阻滯劑，如倍他樂克、康可。如果病人的心功能不好，應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下選用ACEI制劑或血管緊張素受體拮抗劑。

高血壓與糖尿病

循證醫(yī)學(xué)顯示，糖尿病患者高血壓的發(fā)生率高。據(jù)調(diào)查，約有一半糖尿病患者合并有高血壓，高血壓患者中糖尿病的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者。而且隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病患者的血壓逐漸升高。

糖尿病患者的高血壓，既可以是高血壓合并于糖尿病，也可以是糖尿病的并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病的一種表現(xiàn)。高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于血壓正常者。黃斑是眼底感受視覺的敏感部分，黃斑病變是糖尿病致盲的重要原因。有資料顯示，糖尿病患者的黃斑水腫發(fā)生率隨血壓的升高而增加：而且高血壓的糖尿病患者心率增快，尿蛋白排泄量明顯增加，促進(jìn)和加重了腎臟組織的損害。

糖尿病患者的高血壓可有多種表現(xiàn)形式，有些患者僅有收縮壓升高，舒張壓正?；蛳陆?，表現(xiàn)為脈壓差增加；有些患者單純舒張壓增高，脈壓差變?。阂灿谢颊呤湛s壓和舒張壓均升高，或臥位時高血壓，立位時血壓正常或降低，甚至因血壓過低而發(fā)生暈厥。這些患者還多合并有植物神經(jīng)病變。

糖尿病患者血壓升高，要及時采取非藥物治療。如血壓得不到有效控制，就要考慮藥物治療。降壓藥物的使用提倡階梯治療，即在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓水平和用藥效果選擇降壓藥。不同的降壓藥有不同的用藥指征和禁忌，一些降壓藥可以影響糖尿病的控制，以致加重高血糖，如失鉀利尿劑、β-阻滯劑等，應(yīng)引起重視。

必須要提醒的是，糖尿病合并高血壓的患者一定要經(jīng)常監(jiān)測血壓，使血壓盡可能保持正常，血壓控制的重要性決不亞于血糖控制。對于糖尿病已經(jīng)并發(fā)糖尿病腎病的患者，血壓控制的重要性更甚于血糖控制。

高血壓與肥胖

超重肥胖是引起高血壓的主要危險因素之一。研究表明，腹部脂肪蓄積或向心性肥胖對于高血壓的危險更大。按照中國人的體形，經(jīng)過大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，專家建議，以體質(zhì)指數(shù)24-27.9為超重，達(dá)到28為肥胖：男性腰圍超過85厘米、女性腰圍超過80厘米為向心性肥胖。研究還觀察到，年輕人超重肥胖導(dǎo)致高血壓的危險更大。

防止超重和肥胖也是高血壓的重要治療措施。如果發(fā)現(xiàn)自己患了高血壓，不要只是想著怎樣吃藥，還應(yīng)評價自己是否超重。研究表明，減輕體重本身就能使血壓降低，還能在停服或減少降壓藥后，較長時間地使血壓保持在正常范圍。