王晶

【摘要】目的：總結(jié)68例肺性腦病患者早期臨床癥狀及護(hù)理方法。方法：對(duì)68例肺性腦病患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)積極治療和護(hù)理，本組除12例因其他并發(fā)癥死亡外，其余56例均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：對(duì)肺性腦病早期癥狀的觀察與護(hù)理，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極有效的治療，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】肺性腦??；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0121-02

肺性腦病是呼吸衰竭所引起的高碳血癥、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)及腦組織pH下降等一系列內(nèi)環(huán)境紊亂的腦部綜合征，是肺心癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上除呼吸衰竭征象外，突出表現(xiàn)為腦機(jī)能不全的神經(jīng)精神癥狀，常伴有不同的多臟器損害。此病發(fā)病后進(jìn)展較快，由于病人出現(xiàn)意識(shí)障礙和神經(jīng)癥狀，故必須密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取必要的搶救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治護(hù)理68例肺性腦病病人，我們加強(qiáng)了肺性腦病的護(hù)理，對(duì)降低死亡率做了一定的努力，采取了如下護(hù)理措施。

1、一般資料

本組68例中男27例，女41例；年齡最小18歲，最大78歲；有肺心病病史者68例，有支氣管哮喘者5例，無病史、突發(fā)者1例。病程最長(zhǎng)37年；臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙、表情淡漠、嗜睡32例，精神異?；蚺d奮多語8例；淺昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出現(xiàn)內(nèi)出血或休克6例，伴有多臟器官衰竭9例。經(jīng)過治療護(hù)理后死亡12例，病死率23.89%，好轉(zhuǎn)治愈率76.01%。

2、誘因

呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿劑應(yīng)用6例，占8.82%，不合理氧療2例，占2.94%，不適應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑藥2例，占2.94%。

3、治療方法

全部患者均采用內(nèi)科治療的方法，持續(xù)低流量、低濃度給氧，解痙平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通氣；綜合排痰；糾正電解質(zhì)紊亂；注意保暖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持等綜合治療，對(duì)昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜微泵維持治療、呼吸抑制明顯時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4、結(jié)果

本組68例患者中，59例經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，9例死亡。其中3例死于呼衰，2例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。

5、病情觀察

5.1 意識(shí)改變的觀察。若發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、意識(shí)障礙、嗜睡、甚至昏迷等抑制癥狀，說明C02潴留；若發(fā)現(xiàn)病人頭痛、失眠、譫語、躁動(dòng)、煩躁不安、抽搐等興奮癥狀，說明缺氧或堿中毒。意識(shí)的改變多在夜間加重，因此夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

5.2 生命體征觀察。①觀察體溫：體溫上升可表明感染加重，但也有由于機(jī)體反應(yīng)性低下，感染重而體溫不升的情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、出汗多、四肢冰冷，應(yīng)警惕休克發(fā)生。②觀察脈搏、血壓、呼吸。脈搏直接反應(yīng)病人心臟的代償力功能和心肌機(jī)能狀態(tài)、脈搏不規(guī)則，提示心律紊亂；脈搏細(xì)弱無力，若有若無，提示明顯心衰；病人突然發(fā)生氣促，鼻翼煽動(dòng)、唇紺、血壓均有上升；若四肢發(fā)冷、心前區(qū)發(fā)熱、惡心、血壓突降，提示有內(nèi)出血或休克。呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變，也反應(yīng)病情在變化，呼吸深大、氣促，提示酸中毒；呼吸淺慢，提示中樞受抑制，嘆息樣呼吸提示呼吸衰竭，點(diǎn)頭樣呼吸，已是呼吸中樞衰竭所致的臨終表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的搶救措施。③分泌、排泄物的觀察：痰量增減及性狀改變，可直接反映炎癥進(jìn)展和消退，若有較多白色粘液痰，提示急性炎癥期；若大量膿痰，痰色由白變黃，提示感染加重；因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痰液的色、量、氣味的觀察，有助于治療。另外尿量多少，尿的顏色、性質(zhì)也能反映病人腎功能的變化，應(yīng)做好尿液分析。④用藥情況的觀察：用洋地黃要監(jiān)視心率變化，用藥前后要常規(guī)測(cè)量脈搏、心率；用利尿藥應(yīng)觀察并記錄尿量；抗凝要注意全身出血傾向；擴(kuò)管藥要觀察血壓；抗生素藥現(xiàn)配現(xiàn)用。

6、護(hù)理要點(diǎn)

6.1 保持呼吸道通暢 病人應(yīng)側(cè)臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔分泌物和嘔吐物容易流出，以防流入呼吸道發(fā)生窒息或吸人性肺炎，喉頭分泌物應(yīng)用吸痰器吸出，如有舌后墜者要用舌鉗抽出。

6.2 給予氧氣吸入 持續(xù)低流量吸氧，一般1～2L/min，再給氧過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸狀況的改善，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的濃度，此外還須保持吸氧管的通暢，及時(shí)更換。

6.3 對(duì)癥護(hù)理 解除支氣管痙攣，常用氨茶堿，此藥在靜脈注射時(shí)速度宜慢、血壓下降等情況。對(duì)于呼吸減弱，使用呼吸興奮劑應(yīng)注意速度，每分鐘以不超過40滴為宜。在減輕腦部癥狀，治療腦水腫時(shí)，應(yīng)用20%甘露醇，應(yīng)快速靜脈滴注。

6.4 口腔護(hù)理 昏迷病人常張口呼吸，應(yīng)注意口腔護(hù)理。用棉球浸生理鹽水清洗口腔后，再用濕紗布二層于口唇部可濕潤(rùn)吸入的空氣，保護(hù)口腔和呼吸道粘膜。

6.5 其他措施 眼瞼不能閉合者可涂眼膏，并用浸濕生理鹽水的紗布覆蓋以保護(hù)角膜；做好皮膚護(hù)理，以防止褥瘡發(fā)生；使用熱水袋保溫時(shí)應(yīng)避免燙傷；有尿失禁可用留置導(dǎo)尿，并定時(shí)作膀胱沖洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水灌腸。

6.6 飲食與營(yíng)養(yǎng) 給低鹽、高蛋白、高熱量、易消化飲食，可進(jìn)食盡量鼓勵(lì)自己進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣及色、香、味方面的調(diào)配；不能進(jìn)食者，可通過胃管鼻飼或靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。

6.7 心理護(hù)理 因病程長(zhǎng)，是反復(fù)發(fā)作，多有各種思想顧慮，認(rèn)為自己是不治之癥，因此應(yīng)給予精神上的安慰，耐心地做好解釋開導(dǎo)工作，消除其顧慮，使患者心情舒暢地配合治療。應(yīng)向恢復(fù)期患者做好衛(wèi)生宣傳工作，預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)餐不宜過飽，戒除煙酒嗜好。

通過68例肺性腦病的觀察護(hù)理使我們體會(huì)到，在護(hù)理肺性腦病患者時(shí)，應(yīng)隨時(shí)密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，使病情得以控制，病人轉(zhuǎn)危為安，并通過精心治療和護(hù)理，獲得較好的恢復(fù)。