本刊上期刊登了《今天開始睡個好覺》的文章，不少讀者讀過文章以后來電咨詢，如果失眠了要不要吃安眠藥，以及如何選用安眠藥的問題。我們請四川大學(xué)藥學(xué)院徐正教授給大家細(xì)細(xì)解說關(guān)于安眠藥的一些問題。

認(rèn)識安眠藥

現(xiàn)在主要使用的催眠藥（安眠藥）屬苯并二氮卓類，以地西泮（安定）為代表，有3000多個安定的類似物被研究，30多個藥物上市，成了催眠藥的大家族。如何判斷藥物是這一類的呢？絕招就是看通用名。有兩個詞干表示這類藥物：具有兩個苯環(huán)和七元環(huán)的，叫“西泮”（有氟硝西泮、溴西泮、卡馬西泮、氟西泮、勞拉西泮、硝西泮、奧沙西泮等）：如再并有一個5元環(huán)的，叫“唑侖”（有三唑侖、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖等），后一類藥物的作用更強(qiáng)些。

這些藥物的藥理性質(zhì)都類似，通常按藥品的半衰期分為長效、中效、短效等。這些藥品有的更常用于抗焦慮，不過焦慮與失眠很難分清。

各藥物間的差異主要在起效時間和作用時間上，用藥的選擇相對簡單。不過，這些藥物都是處方藥物，且屬國家嚴(yán)格管制的“精神藥物”，具體的獲取和使用，請一定咨詢醫(yī)生。

失眠分三類 用藥各不同

失眠癥的一種分類法（美國精神衛(wèi)生研究院1984）是分為三類：

一類是短暫性失眠，少于3天。通常是由于環(huán)境的變化，或處于某種應(yīng)急狀態(tài)下，不能入睡。像有的朋友出差旅游，晚上換了環(huán)境，或放心不下家里的事，或過于興奮，難于入睡，即屬于此。這類情形大多數(shù)人在一生中都會遇到。失眠不僅晚上難受，白天也沒精打采。為使人在白天有精力，不影響活動，可用少量的催眠藥幫助入睡。不過應(yīng)只用最小劑量，2-3晚即可。在影響睡眠的因素消失后，就不會再失眠了，自然要停藥。

第二類是短期失眠癥，持續(xù)3天～4周。可能是短時間內(nèi)有些對個人的應(yīng)激因素（使人激動、擔(dān)心，難以平靜），如疾病、悲傷或職業(yè)的問題引起。對這些病人的處置，首先是要進(jìn)行睡眠的衛(wèi)生教育，同時也可應(yīng)用催眠藥7～10晚。用藥最好是間歇使用，即用藥后，有1-2晚睡得較好，就間歇停藥。這樣隨著時間的過去，或疾病痊愈，或悲傷抹平，或職業(yè)問題解決等，就順利度過了這一失眠期，而衛(wèi)生教育的成果可能使患者長期受益。

第三類是長期失眠癥，通常持續(xù)失眠3周以上，且沒有上面所述的特定的影響睡眠的因素發(fā)現(xiàn)，對這些病人應(yīng)到醫(yī)院作全面的檢查，再確定用藥物的治療。

這種失眠，可能有多種原因造成。常見的有精神病方面的抑郁癥、焦慮癥，或者心理方面的問題，都可能導(dǎo)致失眠。一些用于抗抑郁病的藥物有可能產(chǎn)生失眠的不良反應(yīng)。另外，一些內(nèi)科疾病，如心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等也可能導(dǎo)致長期失眠癥。還有，就是慢性疼痛，也常導(dǎo)致失眠。對于這些可能導(dǎo)致失眠的疾病，應(yīng)予全面的醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行治療。往往在這些疾病的治療和控制中，就能消除失眠癥。而不能除去病因，使用催眠藥也不能解決根本問題。這期間，用藥也要采取少用、間歇使用的原則，以幫助治療。

對長期失眠的病人，要盡量排除上述那些可能導(dǎo)致失眠的疾病。如果失眠查不出明確原因，這通常與患者的個性特點或不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。用催眠藥物不可能建立好的衛(wèi)生習(xí)慣，而應(yīng)該接受睡眠衛(wèi)生的教育，遵從健康的生活方式。

所有的催眠藥都具有副作用

使這些藥物的應(yīng)用受到很大的限制，看看相應(yīng)的藥品說明書上的[注意]、[禁忌]、[警告]等就可得知。人們不能也不應(yīng)依靠藥物來治療失眠癥。長期使用催眠藥，會使藥物的效力降低（藥物的耐受性），停用后失眠癥會反跳（藥物的依賴性），藥物會增加肝腎的負(fù)擔(dān)，催眠藥物會對同期使用的其他藥物產(chǎn)生相互作用（如果患者還患有其他的疾病，需要同時用藥）。還有重要的一點，盡管現(xiàn)在還不清楚其后果，但總是使專家們擔(dān)心：即催眠藥物產(chǎn)生的睡眠不是自然的正常的睡眠。

根據(jù)睡眠中腦電圖的研究，有快波睡眠（REM）、慢波睡眠之分，每晚周而復(fù)始的進(jìn)行。幾乎所有的催眠藥物都要改變睡眠的結(jié)構(gòu)：巴比妥類藥物會減少快波睡眠，苯二氨卓類在減少慢波睡眠的同時，還較少的減少快波睡眠。長期使用催眠藥導(dǎo)致的這種非自然的睡眠。

苯二氨卓類藥物會產(chǎn)生認(rèn)知能力的改變，長時間使用會使次日感到精神不振，有報道說會增加跌跤次數(shù)。在高考（或類似重大事件）前晚使用這類藥物，有考試時反應(yīng)遲鈍的報道（使考生發(fā)揮不好）。有些學(xué)者認(rèn)為，長期應(yīng)用影響認(rèn)知能力的藥物，有導(dǎo)致老年癡呆癥的風(fēng)險。盡管這種說法很難獲得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，但通常都會認(rèn)為自然的睡眠是最好的睡眠。用外源的物質(zhì)（藥物）影響大腦功能確實有風(fēng)險。

另外，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界注意到“鎮(zhèn)靜催眠藥的異常睡眠行為風(fēng)險”，我國藥監(jiān)局曾發(fā)布警示，要求注意警惕唑吡坦等鎮(zhèn)靜催眠藥引起的異常睡眠行為，包括“夢游或入睡時做出奇怪或潛在危險的行為…”已要求藥品生產(chǎn)商在藥品說明書中強(qiáng)調(diào)其潛在風(fēng)險，在不良反應(yīng)中加上：“首次服用本品初期可能出現(xiàn)過敏性休克（嚴(yán)重過敏反應(yīng)）和血管性水腫（嚴(yán)重面部浮腫）。服用本品可能引起睡眠綜合征行為，包括駕車夢游、夢游做飯和吃東西等潛在危險行為?！备恼f明書的藥品除酒石酸唑吡坦外，還包括一些老的催眠藥：鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉。

事實上，百年以來催眠藥的問世和大量處方，已造成了一個數(shù)量不小的依賴催眠藥來維持睡眠的人群。好多人先是短暫性失眠或短期失眠，但未能正確對待，徑直用催眠藥導(dǎo)致入睡。由于未能建立好的衛(wèi)生睡眠習(xí)慣，久而久之，形成惡性循環(huán)。擔(dān)心睡不著覺，就用藥物來促成：享受到藥物入睡的便利，就樂于用藥；直到成了依賴藥物睡眠，即沒有藥物不能入睡。

建立合理生活方式 根本解決睡眠問題

這些人大部分都應(yīng)該也有可能采用合理的生活方式來解決睡眠問題，而不要依賴催眠藥。不過要逐漸地減少藥物的量，不要一下就停藥，以避免藥物的戒斷現(xiàn)象。

總之對各類失眠癥，催眠藥一定要少用、慎用（避免副反應(yīng)）、間歇使用（避免成癮和耐受性），要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。只要養(yǎng)成好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，優(yōu)質(zhì)睡眠就不難實現(xiàn)。

編輯/王艷