王孫堯

輝輝3歲多了，最近三天兩頭咳嗽，有時(shí)白天好好的，到了夜間卻咳得厲害，甚至咳得連頭一晚吃的飯都會(huì)吐出。輝輝媽不知道怎么辦才好，中醫(yī)、西醫(yī)、食療輪番上陣，但輝輝的咳嗽硬是拖了幾個(gè)月還沒(méi)見好轉(zhuǎn)。輝輝媽急得不知道怎么辦才好。

咳嗽是兒科最常見的癥狀之一。根據(jù)咳嗽持續(xù)時(shí)間，兒童咳嗽分急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指咳嗽持續(xù)時(shí)間小于2周，亞急性咳嗽指咳嗽持續(xù)時(shí)間為2-4周，慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)4周以上。中國(guó)兒童慢性咳嗽的發(fā)病率為6.4%。

以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長(zhǎng)和醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò)7個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查。

找出導(dǎo)致兒童咳嗽背后的元兇

兒童急性咳嗽的主要原因

●急性呼吸道感染如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等。

●各種物理、化學(xué)刺激。

兒童慢性咳嗽的主要原因

◆哮喘或咳嗽變異型哮喘（CVA）：哮喘除咳嗽外，同時(shí)有氣急、喘息，診斷不難；咳嗽變異型哮喘又稱隱性哮喘或不典型哮喘，因咳嗽為唯一或主要癥狀，誤診率高。

◆上氣道咳嗽綜合征（過(guò)去稱為鼻后滴漏綜合征）：由鼻及鼻咽部炎癥所引起，如過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體炎（腺樣體肥大）等。往往表現(xiàn)為體位改變時(shí)咳嗽加重，伴鼻塞、張口呼吸，由于癥狀不典型，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或病史詢問(wèn)不詳細(xì)或家長(zhǎng)不能提供準(zhǔn)確病史，故誤診率高居不下。

◆過(guò)敏性咳嗽（AC）：過(guò)去常將咳嗽變異型哮喘和過(guò)敏性咳嗽相混淆，認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽即為咳嗽變異型哮喘，近年來(lái)證明兩者實(shí)為兩個(gè)不同的獨(dú)立性疾病。過(guò)敏性咳嗽為咳嗽受體敏感性增高所致，接觸某些刺激原特別是被動(dòng)吸煙容易誘發(fā)。

◆胃食道反流病（GERD）：健康嬰兒胃食道反流（GER）發(fā)生率為40%～65%，出生后1～4月為胃食道反流發(fā)生的高峰期，12月后緩解。胃食道反流只有出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥后才成為疾病一胃食道反流病，引起反復(fù)咳嗽、支氣管炎、肺炎、食管炎，甚至窒息。

◆兒童慢性咳嗽的其他原因：（1）病毒性上呼吸道感染（感冒）后咳嗽：（2）反復(fù)呼吸道感染；（3）呼吸道特殊病菌感染：如支原體、衣原體、結(jié)核菌、百日咳等；（4）異物吸入：1～3歲小兒多見；（5）精神性咳嗽：見于學(xué)齡兒童；（6）吸入各種有害氣體（包括被動(dòng)吸煙）；（7）先天性疾病：喉、氣管、肺發(fā)育不良；（8）藥物性咳嗽等。

導(dǎo)致咳嗽的病因很多，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咳嗽，或咳嗽持續(xù)超出一周，就應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)治療，排除肺結(jié)核的可能性，并查出病因?qū)ΠY下藥。

不盲目止咳

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，是機(jī)體的快速“消炎”法，對(duì)排出呼吸道的炎癥分泌物等廢物有積極的作用。呼吸道傳染是流行性感冒、麻疹、水痘、結(jié)核病等呼吸道疾病的主要傳播途徑，當(dāng)咳嗽時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)菌，使帶菌的飛沫噴出體外。

一些家長(zhǎng)為了讓孩子快速止咳，就濫用止咳藥，殊不知，止咳不當(dāng)會(huì)適得其反。

感冒會(huì)引起咳嗽癥狀，但單純的咳嗽并不等于氣管炎。由于孩子免疫力較低，感冒后還會(huì)誘發(fā)氣管炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，而這些炎癥也會(huì)引起咳嗽癥狀。如果家長(zhǎng)濫用止咳藥強(qiáng)力止住了咳嗽，但引發(fā)咳嗽的氣管炎、支氣管炎依然存在，甚至?xí)又亍?/p>

更嚴(yán)重的是，孩子感冒引發(fā)氣管炎、支氣管炎時(shí)不光咳嗽，喉嚨里還會(huì)有許多痰，這些痰由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、部分炎性細(xì)胞及致病菌組成。如果沒(méi)有強(qiáng)力止咳，孩子通過(guò)咳嗽，可以把呼吸道內(nèi)攜帶有致病菌的痰排出，這對(duì)呼吸系統(tǒng)能起到一種保護(hù)作用。然而，孩子被強(qiáng)力止咳后，痰不能及時(shí)排出體外，就會(huì)阻塞在氣管、支氣管里，痰里的致病菌就會(huì)感染氣管、支氣管，進(jìn)而下行感染肺部，引發(fā)肺炎。

兒童急性咳嗽大多由普通感冒引起，如果沒(méi)有發(fā)熱，沒(méi)有呼吸困難，家長(zhǎng)可上藥店購(gòu)買非處方用藥或上醫(yī)院配藥。有發(fā)熱和/或呼吸困難立上醫(yī)院就診。原有哮喘或過(guò)敏性鼻炎者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，也應(yīng)去醫(yī)院就診。

對(duì)于兒童慢性咳嗽，選擇有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師，并最好做到以下幾點(diǎn)：

提供可靠的病史：如咳嗽是否有時(shí)間規(guī)律性、季節(jié)性；誘發(fā)因素：如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、體位、異味氣體、冷空氣刺激等；伴隨癥狀：是否有痰，鼻、眼部癥狀，皮膚表現(xiàn)。并提供以往檢查情況。

提供以往治療情況，盡可能詳細(xì)，如用過(guò)何種藥物、劑量、用法。

家長(zhǎng)不妨試試拍背化痰止咳

家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶咳嗽有痰，先要看看寶寶痰液性狀。有的痰比較清，有的痰比較稠，要根據(jù)孩子的具體情況，再判斷給孩子用什么藥。此外，一定要讓孩子多喝水，喝水能有效地幫助孩子稀釋痰液，并促進(jìn)毒素的排出。

如果寶寶持續(xù)咳痰，媽媽們還可采用拍背法來(lái)幫助寶寶止咳化痰。拍背法是針對(duì)痰多的孩子非常有效的物理療法，甚至有時(shí)比吃藥還有效。這種方法要求家長(zhǎng)把手扣起來(lái)，從孩子的背部，從下往上、從外往里拍，因?yàn)檫@是孩子肺葉、支氣管的走向，可以促進(jìn)孩子排痰。同時(shí)要避開脊柱的位置，以免患兒受傷。一般家長(zhǎng)托著孩子的前胸，使孩子處于弓背體位，這樣拍的效果最好。還可以讓孩子趴在你的前臂上，用另外一只手給孩子拍。拍背時(shí)要求力度大一點(diǎn)，主要用手腕使力，太輕的力度沒(méi)有太大效果。

另外，將沸水倒入一個(gè)大茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對(duì)著升起的水蒸氣呼吸，這可使其喉嚨里的痰液變稀，利于咳出。

專家推薦，還可以給寶寶吃點(diǎn)川貝燉梨進(jìn)行食療。

并非所有止咳藥都適用于兒童

鎮(zhèn)（止）咳：咳嗽的利和弊，止咳藥物只能作為輔助藥。

用藥的安全性：并非所有止咳都適用于兒童，如半夏露、神奇止咳露、強(qiáng)力枇杷露等不適宜用于兒童。兒童止咳藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，注意兒童用藥的劑量，注意藥物間疊加作用。

抗生素和靜脈用藥：抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)普通感冒（病毒性感冒）弊多利少，對(duì)過(guò)敏性疾病引起的咳嗽也無(wú)益處。使用抗生素還要注意劑量和療程。

積極預(yù)防

☆避免有害氣體的吸入；

☆合理使用空調(diào)：

☆注意季節(jié)的變化；

☆體質(zhì)虛弱者不宜去人群擁擠處：

☆合理飲食；

☆過(guò)敏性體質(zhì)者避免接觸過(guò)敏原。

編輯/王艷