曹躍朋等

【摘 要】目的：觀察苗藥痛風(fēng)停湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將90例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，治療組60例，對照組30例。兩組間歇期均予苯溴馬隆片口服治療，急性發(fā)作時均予美洛昔康口服治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痛風(fēng)停湯口服。結(jié)果：治療組有效率占94.80%，對照組有效率占77.80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組在改善患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛度、降低中醫(yī)證候積分及實驗室指標(biāo)紅細胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白方面均優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：苗藥痛風(fēng)停湯能改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分及實驗室指標(biāo)，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；苗藥痛風(fēng)停湯；臨床觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)關(guān)節(jié)等處沉積而引起的一種晶體性關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”和“痛風(fēng)”范疇。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升。其治療方法目前多為單純西藥治療，療效雖然尚可，但仍存在癥狀難以控制、復(fù)發(fā)率高、藥物不良反應(yīng)多等情況。為了提高治療效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，課題組對所觀察的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在給予苯溴馬隆片治療基礎(chǔ)上，加服苗藥痛風(fēng)停湯，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年我院住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機分為治療組60例和對照組30例。治療組男56例，女4例；年齡23～78歲，平均（55.42±16.97）歲；病程最短9個月，最長23年，平均（5.37±4.74）年。對照組男28例，女2例；年齡25～76歲，平均（52.80±10.75）歲；病程最短7個月，最長21年，平均（5.43±4.91）年；

兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照文獻[1]制訂以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥1次；⑵炎癥于24 h內(nèi)達高峰；⑶為單關(guān)節(jié)炎；⑷關(guān)節(jié)充血腫脹；⑸第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑹單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作；⑺累及單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)；⑻有可疑或證實的痛風(fēng)石；⑼血尿酸升高；⑽非對稱的單關(guān)節(jié)腫痛；⑾X線示骨皮質(zhì)下囊性變不伴骨浸潤；⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)陰性。具有以上12項中6項以上者可確診，或具有以下3項者亦可確診：①典型關(guān)節(jié)炎并出現(xiàn)無癥狀的間歇期；②對秋水仙堿有特殊療效；③高尿酸血癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動力，及腎功能重度損害者；③知情同意，自愿接治療和觀察；④無心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)的重大原發(fā)病及精神病患者。

1.4 中醫(yī)辨證 濕熱蘊結(jié)型：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利，伴口渴，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均給予低嘌呤飲食、禁酒、多飲水，每日飲水不少于2 000 mL。間歇期均予苯溴馬隆片口服，每次50 mg，每日1次；急性發(fā)作時均予消炎止痛藥美洛昔康口服，每次7.5 mg，

每日1次；癥狀緩解即可停藥，一般不超過3 d。治療組在以上治療方案基礎(chǔ)上加用苗藥痛風(fēng)停湯（藥物組成：生石膏30 g，知母、青風(fēng)藤、大血藤、肥豬苗、絡(luò)石藤各20 g，桂枝15 g等）口服，以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。兩組均以1個月為1個療程。

2.2 觀察項目 ①臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛度。②實驗室檢查：血尿酸（BUA），紅細胞沉降率（ESR），C-反應(yīng)蛋白（CRP）。③中醫(yī)證候積分（主癥：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，遇熱加重，大便秘結(jié)，小便短黃。根據(jù)證候重，中，輕，無分別記3，2，1，0分）。④安全性評價：于治療前后對患者行心電圖，胸部X線片，血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能等檢測，并行安全性評估。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬訂。顯效：臨床癥狀明顯減輕，血尿酸水平明顯下降或恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，血尿酸水平下降。無效：臨床癥狀無改善，血尿酸水平無下降。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用表示，符合正態(tài)分布滿足方差齊性用t檢驗，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 病例脫落情況 治療組脫落2例，對照組脫落3例。其中治療組1例服藥5 d后出現(xiàn)難以忍受的全身瘙癢而停藥，1例在用藥1周后因不能耐受中藥而停藥；對照組2例用藥1周后害怕苯溴馬隆會導(dǎo)致陽痿而停藥，1例因用藥2 d后出現(xiàn)惡心、腹瀉而停藥。以上5例患者因療程未滿3周無法進行療效統(tǒng)計，故未進行療效分析。

3.2 臨床療效比較 治療組完成58例，顯效23例，好轉(zhuǎn)32例，無效3例，有效率占94.82%；對照組完成27例，顯效5例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，有效率占77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）。

3.3 兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較

兩組治療后癥狀均有改善（P < 0.05或P < 0.01），治療組在改善患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛度等方面均優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01），見表1。

3.4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)改善情況比較 兩組治療后各項指標(biāo)均有下降（P < 0.01），且治療組在降低ESR、CRP方面效果優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01），見表2。

3.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后各項中醫(yī)證候積分均有下降（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01），見表3。

3.6 不良反應(yīng) 治療組60例患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（8.30%），其中3例為胃腸反應(yīng)，1例頭痛，1例患者用藥5 d后出現(xiàn)難以忍受的全身瘙癢而停藥。對照組30例患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（10%），其中胃腸反應(yīng)2例，尿頻1例。除治療組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢及對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)停藥外，其余患者經(jīng)處理后均恢復(fù)正常。

4 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”范疇，臨床上以風(fēng)濕熱痹者居多，多表現(xiàn)為濕熱之征。本病多因患者酒食不節(jié)、濕熱內(nèi)生或感受風(fēng)寒濕邪，加之素體陽盛，外邪郁而化熱，邪氣瘀阻肌膚，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，以致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。因此治療風(fēng)濕熱痹的基本法則是清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛。我們根據(jù)標(biāo)本兼顧的原則，在常規(guī)服用苯溴馬隆的基礎(chǔ)上加用苗藥痛風(fēng)停湯。苗藥痛風(fēng)停湯中知母、桂枝、石膏清熱疏風(fēng)通絡(luò)；甘草、粳米養(yǎng)胃生津；苗藥青風(fēng)藤、大血藤、肥豬苗祛風(fēng)除濕；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；連翹、黃柏除濕通絡(luò)，清熱解毒。全方具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、清熱解毒之功效。

治療結(jié)果提示，苗藥痛風(fēng)停湯能改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分及實驗室指標(biāo)，因此，苗藥痛風(fēng)停湯內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得推廣。

5 參考文獻

[1]孟昭享.痛風(fēng)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：120-121，131.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.