楊俊芳 錢瑞芳

先鋒類藥物小兒皮試情況分析

楊俊芳1錢瑞芳2

目的通過對先鋒類藥物小兒皮試情況的分析，探討注射用先鋒類藥物使用前是否要做皮試。方法收集2009年1月～2011年11月在陽原縣第一人民醫(yī)院兒科接受先鋒類藥物治療的患者，均進(jìn)行擬用藥物的皮試1843例。結(jié)果陰性1751例，陰性率為95.01%，陽性69例，陽性率為3.74%，假陽性23例，假陽性率為1.25%。結(jié)論安全使用先鋒類藥物，必須選擇擬用藥物進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

先鋒類藥物；皮試；陽性率

皮試是皮膚敏感試驗(yàn)的簡稱，小兒皮試是兒科臨床護(hù)理中常用的技術(shù)操作。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可以導(dǎo)致死亡，由此可見皮試的重要性。臨床上，由于小兒皮膚嬌嫩，年齡小以及操作等因素，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。筆者就本院兒科患者使用先鋒類藥物前皮試情況，根據(jù)處方做統(tǒng)計分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2011年11月在我院兒科接受先鋒類藥物治療的患者均進(jìn)行擬用藥物的皮試，年齡6個月～13歲，其中男856例，女987例，共計1843例。

1.2 皮試液配制及判斷標(biāo)準(zhǔn)取擬用先鋒類藥物粉針劑量0.5g、1g分別加生理鹽水1ml和2ml，充分搖勻，取上液0.1ml，按青霉素皮試液的方法配制，最后先鋒類藥物皮試液的質(zhì)量濃度為500mg／L，皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮試。

2 結(jié)果

1843例先鋒類藥物皮試結(jié)果為陰性1751例，陰性率95.01%，陽性69例，陽性率3.74%，假陽性23例，假陽性率1.25%，詳見表1。

3 討論

注射用先鋒類藥物使用前是否要做皮試，國家對此沒有過敏試驗(yàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。通過我院皮試結(jié)果統(tǒng)計，頭孢他啶皮試陽性率（5.52%）、頭孢唑肟皮試陽性率（5.00%）及頭孢噻肟皮試陽性率（3.58%）相對較高，頭孢哌酮鈉皮試陽性率（1.23%）、頭孢唑啉皮試陽性率（1.56%）偏低。通過皮試，綜合陽性率為3.74%，說明先鋒類皮試陽性率在兒科還是比較高的，對嬰兒還是有一定安全威脅的，因此，筆者認(rèn)為，安全使用先鋒類藥物，必須選擇擬用藥物進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

表1 先鋒類藥物皮試結(jié)果[(n(%)]

對于先鋒類藥物皮試液的濃度及配制方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院根據(jù)文獻(xiàn)[1]報道取為500mg／L作為皮試液濃度。本研究顯示，假陽性共23例，綜合假陽性率為1.25%。出現(xiàn)假陽性的主要原因，一是皮試液的配制不當(dāng)，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，藥物沒有搖勻或抽取的劑量不準(zhǔn)確；二是操作不當(dāng)，進(jìn)針的角度不準(zhǔn)確，把藥物注射到了皮下；三是小兒皮膚的特殊性，皮膚嬌嫩，對藥物的刺激反應(yīng)強(qiáng)，出現(xiàn)紅暈，皮丘增大[2]；四是放寬了陽性的診斷指標(biāo)，護(hù)理人員怕?lián)L(fēng)險放寬陽性標(biāo)準(zhǔn)，造成假陽性率增高。改進(jìn)措施：一是對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，增強(qiáng)人員素質(zhì)；二是加強(qiáng)三基訓(xùn)練，規(guī)定護(hù)士必須完成院內(nèi)技能操作考核；三是配液、皮試操作、結(jié)果判斷，責(zé)任到人；四是放寬陰性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮丘發(fā)紅但直徑＜1.5cm無硬結(jié)無偽足的都可診斷為陰性；皮丘直徑＞1.5cm有偽足的可以在對測手臂用生理鹽水做對照試驗(yàn)。

先鋒類藥物的皮試是重要手段，建議衛(wèi)生行政管理部門會同有關(guān)專家擬訂類似于青霉素皮試的規(guī)定一樣，將先鋒類藥物的皮試規(guī)定為常規(guī)皮試，并制定具體皮試藥物、濃度及判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

[1] Jiwy, Zhoup, Huangjs, et al. Cephalosporins Skin test problems in[J]. J Nurs Sci,2005,20(2)：172-173.

[2] 段瑞琴.51例小兒皮試假陽性反應(yīng)的觀察[J].甘肅中醫(yī),2009, 22(9)：48-49.

[3] 古蓉,王國義.頭孢菌素類兒科皮試情況分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(1)：26-27.

R965.3

A

1673-5846（2013）01-0027-02

1 河北省陽原縣第一人民醫(yī)院，河北張家口 075800

2 河北省張家口市橋東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河北張家口 075000