黃恩偉

顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療高血壓性腦出血123例

黃恩偉

目的觀察比較顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療與內(nèi)科保守治療高血壓性腦出血病患者的療效。方法選取由急診送入院的123例經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT掃描確診為高血壓性腦出血病患者，按隨機(jī)原則分為顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療組（A組）和內(nèi)科保守治療組（B組），分別行顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療和內(nèi)科保守治療，觀察比較療效，以總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率等為指標(biāo)。結(jié)果A組治療總有效率為82.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，再出血率為4.8%，死亡率為17.7%；B組治療總有效率為63.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%，再出血率為14.8%，死亡率為36.1%。經(jīng)比對(duì)，A組療效明顯優(yōu)于B組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于高血壓性腦出血病患者，采用顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療，療效較為滿意，值得在臨床科室推行。

高血壓性腦出血；顱骨鉆孔；血腫穿刺抽吸引流；內(nèi)科保守療法

高血壓性腦出血是臨床急危重病之一，又稱高血壓腦卒中[1]，是指高血壓患者非外傷性原發(fā)性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病率很高，占腦血管疾病的1/3以上，且有上升趨勢(shì)，其病情危篤，致殘率、死亡率在腦血管患者中高居首位，因此盡快控制顱內(nèi)血腫、解除腦組織壓迫顯得意義重大。而目前在臨床上，治療高血壓性腦出血病主要采取外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療，其中顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療效果較好，可有效降低死亡率。本文選取我院在2011年3月～2012年2月期間由急診送入院的123例經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT掃描確診為高血壓性腦出血病患者，分為兩組行顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療和內(nèi)科保守治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年3月～2012年2月期間由急診送入院的123例經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT掃描確診為高血壓性腦出血病患者，均可見劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，部分患者有輕度偏癱，按隨機(jī)原則分為顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療組（A組）和內(nèi)科保守治療組（B組）。A組62例患者中，男33例，女29例，年齡45～68歲，平均年齡為（56.7±3.2）歲；按照顱內(nèi)血腫部位分類：腦橋區(qū)12例，小腦區(qū)11例，基底節(jié)區(qū)32例，腦葉區(qū)7例。B組61例患者中，男27例，女34例，年齡42～66歲，平均年齡為（54.9±4.5）歲；按照顱內(nèi)血腫部位分類：腦橋區(qū)14例，小腦區(qū)9例，基底節(jié)區(qū)30例，腦葉區(qū)8例。兩組患者入院時(shí)，年齡、性別、臨床癥狀、顱內(nèi)血腫部位等資料均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療組（A組）根據(jù)CT定位，擇取穿刺點(diǎn)，然后常規(guī)消毒、鋪巾，作一般頭皮切口，進(jìn)行顱骨鉆孔，到達(dá)顱內(nèi)血腫部位，穿刺血腫，并抽吸血腫，抽取部分血腫后，外置負(fù)壓引流管，密切關(guān)注患者病情變化，定期注入尿激酶，一般引流3～5d以上，再?gòu)?fù)查CT，了解血腫消除情況，待血腫基本消失后拔管[2]。

1.2.2 內(nèi)科保守治療組（B組）治療原則為控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止再出血，保持水電解質(zhì)平衡[3]，基本方法：①控制腦水腫：首選甘露醇，效果良好，常用20%甘露醇125～250ml靜滴，6～8h/次，療程10d；另選利尿藥呋塞米與甘露醇交替使用，可增強(qiáng)療效，每次用量40mg靜注，2～4次/日。②調(diào)控血壓：臨床認(rèn)為，當(dāng)收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)，才需給予降壓治療，且不宜過(guò)快、過(guò)低降壓，避免腦供血不足，加重腦損害。③凝血?jiǎng)┖椭寡帲阂灾亟M活化凝血因子VII為臨床最新常用品。④鈣離子拮抗劑：在腦出血急性期，適當(dāng)使用尼莫同，改善患者病情[4]。⑤亞低溫療法：能有效地減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)以總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、死亡率等為指標(biāo)，觀察比較療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫已基本徹底被清除，恢復(fù)很好，患者生活能自理；有效：治療后，頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫已大部分被清除，恢復(fù)較好，留有輕微神經(jīng)功能障礙，患者生活能基本自理；無(wú)效：治療后，頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫清除率低于30%，恢復(fù)欠佳，患者生活不能自理，伴有殘疾，最后死亡[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，應(yīng)用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組患者治療后總有效率比較分析，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n,%)

2.2 并發(fā)癥率、再出血率及死亡率比較經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及死亡率比較，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率、再出血率及死亡率比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血病是臨床常見病、多發(fā)病種之一，具有驟然發(fā)病、病情兇險(xiǎn)、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)，其死亡率在急性腦血管患者中位居榜首，占腦卒中患者的20%以上，多發(fā)于中老年人群?；颊哂虚L(zhǎng)期高血壓史，突然發(fā)病，血壓迅速升高，均可見程度不等的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，頭顱CT或MRI可確診。其病理為原發(fā)性腦損害、血腫擴(kuò)大、血腫周圍腦水腫等，腦出血后，顱內(nèi)血腫壓迫腦組織，造成繼發(fā)性損害，神經(jīng)功能受損，可致患者死亡，因此盡快控制顱內(nèi)血腫、解除腦組織壓迫顯得意義重大[6,7]。目前在臨床上治療高血壓腦出血病主要采用外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療，本文采用顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療62例患者，結(jié)果示顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療效果較內(nèi)科保守治療為優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于高血壓性腦出血病患者，采用顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸引流治療，能取得較為滿意的療效，值得在臨床科室推行。

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：864-871.

[2] 黃光海,趙軍.CT導(dǎo)引下穿刺抽吸術(shù)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(5)：369.

[3] 廖新學(xué).高血壓基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：168-172.

[4] 楊書欽.鈣離子拮抗劑在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9)：17.

[5] 熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32)：100.

[6] 何丕忠.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29)：49.

[7] 趙世光,劉恩重.神經(jīng)外科危重癥診斷與治療精要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011,318-327.

R743.31

A

1673-5846(2013)01-0278-02

廣西德?？h人民醫(yī)院，廣西百色 533700