黃永存 于 玲 王艷蘋 張 敏 孫 華 宋俊蘭 邢 建 劉 彤

17例肺動脈血栓栓塞病例病因分析※

黃永存1于 玲2王艷蘋1張 敏1孫 華1宋俊蘭1邢 建1劉 彤1

目的探討肺動脈血栓栓塞的病因。方法回顧性分析肺動脈血栓栓塞患者17例，對發(fā)病病因進(jìn)行分析和探討。結(jié)果肺動脈血栓栓塞發(fā)病原因較多且復(fù)雜，其中血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓是最多見的原因，為肺動脈血栓栓塞的高危因素；血漿纖溶酶原激活物抑制物-1及凝血纖溶因子如組織因子異常也是常見原因。結(jié)論肺動脈血栓栓塞病因的探討對于肺動脈血栓栓塞的診治及預(yù)后均具有重大的意義。

肺動脈血栓栓塞；肺動脈造影；病因

肺動脈血栓栓塞（Pulmonary embolism,PE）又稱為肺栓塞，指血栓栓子阻塞肺動脈或其分支而出現(xiàn)肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，血栓栓子可以來自于體靜脈，也可以來自于右心系統(tǒng)[1-2]。PE病因較復(fù)雜，不同的病因引起的PE臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不盡相同，因此對于PE病因的探討有著十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年3月～2011年12月在我院確診的PE患者17例，其中男11例，女6例，年齡15～67歲，平均41歲，病程1天～2年。

1.2 方法所有患者均予以胸片、常規(guī)心電圖、超聲心動圖、下肢深靜脈彩超、肺部CT增強(qiáng)掃描及采肺動脈血管造影、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血漿纖溶酶原激活物抑制物-1（Plasma plasminogen activator inhibitor -1, PAI-1）及組織因子（Tissue fators, TF）等檢查。

2 結(jié)果

2.1 PE與性別及年齡的關(guān)系PE的發(fā)病男性所占比例明顯大于女性，且高齡患者的比例較大，見表1。

表1 各年齡段男女患者例數(shù)及比例[n(%)]

2.2 PE的病因分析本研究中，PE最常見的病因?yàn)檠ㄐ陨铎o脈炎和深靜脈血栓、心肺疾病和長期臥床與制動，分別占總例數(shù)的35.3%、23.6%和17.6%，詳見表2。

2.3 PE患者PAI-1和TF的檢測結(jié)果在血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓、心肺疾病、腫瘤所致PE中，PAI-1和TF均明顯升高（見表3）。

表2 PE各種病因例數(shù)及比例（n,%）

表3 不同病因患者PAI-1和TF的檢測結(jié)果

3 討論

在美國，PE的死亡人數(shù)僅次于心肌梗塞和腫瘤等疾病，每年可引起20萬人死亡[3-4]。我國流行病學(xué)資料中雖然沒有顯示具體PE死亡人數(shù)，但PE的發(fā)病率呈上升趨勢。PE的病因和發(fā)病機(jī)制一直是栓塞性疾病研究的一個熱點(diǎn)，PE的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，輔助檢查特異性不高，診斷相當(dāng)困難，容易造成誤診和漏診，熟練了解PE的各種發(fā)病病因?qū)τ谠绨l(fā)現(xiàn)、早診斷和治療，有效降低PE死亡率有著重大意義。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，17例患者中男性11例，女性6例，在51～70歲所占比例最多，其中51～60歲占23.6%，61～70歲占29.4%。以上結(jié)果表明，PE患者在年齡分布方面有趨于高齡化的趨勢，在50～70歲年齡段，患者發(fā)病較集中。在性別方面，男性患者多于女性患者，女性患者年齡在40歲以上者，其發(fā)病率明顯增加。這些結(jié)果與以往國內(nèi)外的研究結(jié)果相似。原因可能為隨著年齡增長，患者血管壁更容易出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)異常，另外，高齡合并冠心病、糖尿病等其他疾病的患者也增多；高齡女性由于內(nèi)分泌的變化，可導(dǎo)致血液黏滯度和纖溶等系統(tǒng)的改變。

在17例PE患者中，排在前三位的原因分別為血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓、心肺疾病和長期臥床與制動，其中血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓，占35.3%；心肺疾病占23.6%；長期臥床與制動，占17.6%。這個結(jié)果與以往的研究也相吻合[5-6]。PE的血栓栓子85%來自下肢的深靜脈系統(tǒng)，血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓常常由血流瘀滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷引起，其最早由Virchow在100多年前提出，又稱為深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis, DVT）三要素[7]。

心肺疾病也為PE的常見原因[8-9]，其中又以風(fēng)心病并房顫引起PE居多，風(fēng)心病易導(dǎo)致瓣膜病變及附壁血栓和贅生物形成，而房顫使附壁血栓和贅生物更容易脫落，從而出現(xiàn)PE。另外，冠心病和肺心病也是引起PE原因之一，主要機(jī)制可能與冠心病和肺心病多并發(fā)房顫、心衰和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎有關(guān)。

長期臥床與制動的患者多為心腦血管后遺癥及外科手術(shù)后患者，此類患者一般高齡、血液黏滯度較高，血小板功能異常，凝血和纖溶機(jī)制缺陷，有些患者還合并有血管結(jié)構(gòu)和功能異常，PAI-1及凝血纖溶因子如TF異常，心肺功能不穩(wěn)定極易形成血栓栓子，從而導(dǎo)致PE。除了上述最多見的三種原因，其它原因還有腫瘤、骨折、創(chuàng)傷及外科手術(shù)后、妊娠、感染、糖尿病、激素等藥物治療、吸煙、肥胖等一般危險因素[10-12]。

盡管國內(nèi)外學(xué)者對PE的病因和危險因素進(jìn)行了深入的研究，使PE的防治取得了重大進(jìn)展，在臨床中仍應(yīng)提高臨床醫(yī)務(wù)人員對PE的高度重視及警惕PE的病因和危險因素，進(jìn)一步提高PE的早期診治水平。

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In 17 Patients with Pulmonary Thromboembolism Case Analysis

Huang Yongcun Yu ling Wang Yanping Zhang Min Sun Hua Song Junlan Xing Jian Liu Tong

ObjectiveTo discuss the etiology of pulmonary embolism.MethodsRetrospective analysis of 17 patients with pulmonary thromboembolism, carries on the analysis and the discussion of the pathogenesis.ResultsPulmonary Thromboembolism Etiology and more complicated, in which thrombotic deep thrombophlebitis and deep vein thrombosis is the most common cause of, For pulmonary thromboembolism risk factors; plasma plasminogen activator inhibitor -1 and coagulation fibrinolytic factors such as tissue factor abnormalities are common reasons.ConclusionThe etiology Study of pulmonary embolism is great significance. for pulmonary embolism diagnosis treatment and prognosis.

Pulmonary embolism; Pulmonary artery angiography; Pathogeny

R543.2

A

1673-5846（2013）01-0043-03

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院一分院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000

2 牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：12521587