王鈺程

依托咪酯與丙泊酚在顱腦手術(shù)中的對比

王鈺程

目的觀察依托咪酯和丙泊酚在顱腦手術(shù)麻醉術(shù)中的臨床效果。方法邯鄲市第一醫(yī)院收治需手術(shù)治療的顱腦疾病并行手術(shù)治療的患者36例，予以依托咪酯麻醉的18例為觀察組；予以丙泊酚麻醉的18例為對照組。觀察麻醉效果、拔管時間及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)后血壓及心率雖稍下降，但麻醉效果平穩(wěn)；對照組插管前、插管即刻的血壓值明顯低于觀察組（P＜0.05），兩組術(shù)后蘇醒時間無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后均無不良反應(yīng)。結(jié)論依托咪酯應(yīng)用在顱腦手術(shù)麻醉效果安全、有效，且麻醉過程平穩(wěn)，臨床效果顯著。

顱腦手術(shù)；依托咪酯；丙泊酚；臨床效果

顱腦手術(shù)常采用氣管插管全身麻醉，然其易引發(fā)心血管反應(yīng)，造成腦灌注變化，從而影響預(yù)后[1]，故顱腦手術(shù)對麻醉有很高的要求。依托咪酯和丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物[2]，然而兩藥均可影響循環(huán)。本研究通過觀察兩組麻醉效果及術(shù)后復(fù)蘇情況，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月～2012年6月我院收治的需手術(shù)治療的顱腦疾病36例，年齡21～57歲，平均（28.7±5.5）歲，男20例，女16例。所選病例否認(rèn)高血壓、心臟病史、藥物過敏史等。所選病例中動脈瘤22例（61.11%），動脈狹窄14例（38.89%）。兩組患者在性別、年齡、病史等方面無特異性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，完善術(shù)前檢查。積極與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者家庭情況及患者心理狀況，鼓勵并安慰患者，消除恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬交代病情及手術(shù)方案，調(diào)整好患者狀態(tài)，必要時可予以營養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情，擇期手術(shù)。

1.2.2 麻醉方法術(shù)前30min予以苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，肌注。開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。①麻醉誘導(dǎo)：氣管插管，接呼吸機(jī)，調(diào)控潮氣量9ml/kg，控制呼吸頻率，維持PETCO2在30～35mmHg。觀察組予以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg（時間＞1min）、依托咪酯0.3mg/kg（30～60s）、維庫溴銨0.1mg/kg，靜脈注射；對照組予以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg（30～60s）、維庫溴銨0.1mg/kg。②麻醉維持：予以芬太尼1～2μg/（kg?h），維庫溴銨0.05～ 0.1mg/（kg?h）維持麻醉及肌松。觀察組靜脈持續(xù)泵入依托咪酯乳劑0.8～1mg/（kg?h）；對照組靜脈持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/（kg?h）。

1.3 觀察指標(biāo)記錄手術(shù)麻醉各階段的患者BP、HR、PETCO2，術(shù)后蘇醒時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，比率采用χ2檢測。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各階段BP、HR、PETCO2比較對照組插管前、插管即刻的BP值明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中血流動力學(xué)明顯較對照組相對平穩(wěn)，見表1。

表1 兩組各階段BP、HR、PETCO2情況比較

2.2 術(shù)后蘇醒及拔管時間比較觀察組蘇醒時間（12.4±3.2）min，拔管時間（99.5±35.8）min；對照組蘇醒時間（13.5±2.5）min，拔管時間（95.8 ±32.6）min。觀察組與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

顱腦手術(shù)危險性較高，近年來，微創(chuàng)的介入治療應(yīng)用于顱腦疾病。但對麻醉要求較高，對麻醉藥物要求其具有麻醉穩(wěn)定、循環(huán)平穩(wěn)，同時還應(yīng)具有不引發(fā)嗆咳、缺氧和腦血管痙攣[3]。手術(shù)中維持血壓的穩(wěn)定，并將其控制在范圍內(nèi)，可降低因血壓的改變引發(fā)血管意外，以保證手術(shù)順利操作，同時可以增加成功率。

依托咪酯是常用的麻醉藥物之一，被廣泛的應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)劑維持。有實驗證明依托咪酯乳劑可安全用于全憑靜脈麻醉，是值得推薦的靜脈麻醉藥物[4]。實驗中采用復(fù)合麻醉方法，所選藥物均具有較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，麻醉恢復(fù)快。觀察組通過以依托咪酯乳劑為維持藥，其效果優(yōu)于對照組，插管前、插管即刻時對照組的SBP明顯下降，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時其蘇醒時間、拔管時間與對照組均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗結(jié)果證實依托咪酯的麻醉效果安全、有效，且較丙泊酚麻醉效果平穩(wěn)。綜上所述，依托咪酯應(yīng)用在顱腦手術(shù)麻醉安全、有效，且麻醉過程平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒恢復(fù)快，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 單宇,李穎川,嚴(yán)海,等.依托咪酯和丙泊酚對急診腦血管介入手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011, 18(1)：87-89.

[2] 李李,李利文,何小京.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(15)：2350-2352.

[3] 劉志貴,駱喜寶,蔣德斌,等.依托咪酯在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17)：3208-3209.

[4] 林高翔,蔣奕紅,王華,等.靶控輸注依托咪酯對圍術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(12)：38-41.

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1673-5846（2013）01-0059-02

邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002