蒙 勤

33例宮外孕保守治療的臨床體會

蒙 勤

目的探討宮外孕保守治療的臨床療效。方法選取2009年6月～2012年6月間在龍勝縣人民醫(yī)院就診并被診斷為宮外孕住院患者33例，隨機分為觀察組（中西醫(yī)治療組）17例和對照組（西醫(yī)治療組）16例，對照組單給予甲氨蝶呤、米非司酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥宮外孕湯治療，觀察比較兩組療效與不良反應。結(jié)果觀察組總有效率為94.12%，1例保守治療無效轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管后痊愈；對照組總有效率為68.75%，3例保守治療無效轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管后痊愈，2例保守治療無效B超檢查示胎心管搏動，轉(zhuǎn)行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚胎術(shù)治愈。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應（P＞0.05）。結(jié)論保守治療對宮外孕療效顯著，毒副作用少，且中西醫(yī)結(jié)合的治療效果要優(yōu)于單純西醫(yī)用藥。

宮外孕；保守治療；中藥宮外孕湯；療效；中西醫(yī)結(jié)合療法

宮外孕（Extrauterine pregnancy）又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床，若不及時診治會造成患者腹腔內(nèi)大出血，嚴重者危及生命。近年來，由于血β-HCG值測定方法靈敏度的增強及陰道B超早期診斷等技術(shù)的成熟，越來越多宮外孕得到了早期診斷，使宮外孕保守治療成為現(xiàn)實。本文就我院近三年來收住的宮外孕患者實施甲氨蝶呤、米非司酮配伍宮外孕湯治療和單獨采用甲氨蝶呤、米非司酮治療兩種方法的療效及不良反應進行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月～2012年6月間在我院就診并被診斷為宮外孕住院患者33例，年齡18～43歲，平均（25.8±2.3）歲；停經(jīng)30～62d，平均（42.7±5.2）d；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；宮外孕手術(shù)史者2例，人流史者15例。均具備保守治療條件，均經(jīng)病史、癥狀體征、婦科檢查、血HCG及B超檢查等確診為宮外孕。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛拒按、陰道不規(guī)則出血、附件腫塊及低熱，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，下腹部檢查明顯壓痛與反跳痛，其中13例一側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，B超檢查宮內(nèi)無孕囊。隨機分為觀察組（中西醫(yī)治療組）17例和對照組（西醫(yī)治療組）16例，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內(nèi)出血；有停經(jīng)史（或）和不規(guī)則陰道流血伴有下腹疼痛；B超檢查示異位妊娠包塊最大直徑≤6cm；β -HCG 值≤5000U/L[1]；未破裂型宮外孕或已破裂但血流動力學穩(wěn)定，無休克征象；肝、腎功能正常，血白細胞＞4×109/L，血小板＞100×109/L；無甲氨蝶呤（MTX）等使用禁忌證；患者要求藥物保守治療或要求保留生育功能，并簽字同意。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組單次肌肉注射MTX 50mg/m2，用藥后第4、7d復查HCG值，如第7d血HCG值較用藥下降≤15%，重復給藥1次，劑量同前，均不用四氫葉酸解毒[2]；米非司酮25mg/d口服，2次/d，連服3d，用藥后第4、7d分別測血HCG值，如用藥后7d血HCG值較用藥下降＜25%，給予第2療程，劑量同前。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥宮外孕湯（血HCG值下降＞25%）?；痉浇M成為丹參30g，赤芍、歸尾、三棱、莪術(shù)各15g，枳實、厚樸、炮山甲各10g，桃仁、延胡索各9g。水煎服，每日1劑，早晚服用，連服7～10劑，待包塊直徑＞20mm時再服7～10劑。兩組均用藥期間嚴密觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道出血情況，每3d復查1次B超及血β-HCG值，直至血β-HCG值恢復正常，盆腔包塊消失。

1.4 療效評定治愈：臨床癥狀消失，用藥后14d無腹痛及陰道流血情況，附件包塊消失或明顯縮小，血β-HCG值降至正常；有效：臨床癥狀明顯改善，用藥后14d腹痛緩解，陰道流血量減少，附件包塊縮小，血β-HCG值接近正常；無效：臨床癥狀無改善，血β-HCG值持續(xù)高值或不降反升，用藥后14d腹痛加劇、陰道流血或腹腔出血增多，附件包塊增大，需改行手術(shù)治療[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 觀察組和對照組用藥14d后療效比較[n(%)]

由表1可以看出，觀察組中治愈14例，有效2例，總有效率為94.12%，其中血β-HCG值降至正常時間最短7d，最長21d，平均（13.9±1.5）d，包塊消失最短8d，最長45d，平均（30.4±6.7）d，1例保守治療無效轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管后痊愈；對照組中治愈8例，有效3例，總有效率為68.75%，其中血β-HCG值降至正常時間最短12d，最長35d，平均（21.4±5.7）d，包塊消失最短14d，最長60d，平均（43.6±8.8）d，3例保守治療無效轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管后痊愈，2例B超檢查示胎心管搏動，轉(zhuǎn)行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚胎術(shù)治愈。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較所有患者用藥后未見明顯不良反應，僅對照組1例患者有輕度惡心、嘔吐反應，未予處理，3～5d后癥狀自行消失。

3 討論

宮外孕是婦科常見疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢，約占妊娠總的1.5%，以輸卵管妊娠最常見（95%左右），其他發(fā)生在壺腹部，患者多為年輕的育齡期女性，嚴重危害婦女的健康和生命[4-6]。及早發(fā)現(xiàn)和有效治療是降低異位妊娠危害性和并發(fā)癥的關(guān)鍵。近年來，隨著放免法測定血β-HCG值與陰道B超等診斷技術(shù)的廣泛普及與成熟，以及人們對異位妊娠的認識不斷深入，約60%～70%的異位妊娠患者得到早期準確的診斷[7]。甲氨蝶呤（MTX）屬抗代謝類藥物，可通過與細胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶（DHFR）活性部位結(jié)合催化二氫葉酸還原生成四氮葉酸，從而抑制嘌呤、嘧啶的生物合成，干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，促使胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，最終使胚胎停止發(fā)育，胚胎組織壞死、脫落、溶解吸收。實驗室及臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用MTX 50mg/m2小劑量單次肌肉注射，且不用四氫葉酸解毒療效確切，殺胚迅速，副作用較MTX多次用藥時小，并不增加治療后妊娠的流產(chǎn)率與畸形率[8-9]。祖國醫(yī)學認為異位妊娠屬“少腹血瘀”之實證，因孕卵在不適合其生長的部位發(fā)育而致郁阻氣機，絡(luò)脈不和，瘀阻陰絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢[10]，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹，疼痛，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀，治療多以活血化瘀通絡(luò)為原則。本次研究中，在甲氨蝶呤、米非司酮常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥宮外孕湯治療，其結(jié)果表明，觀察組總有效率94.12%明顯優(yōu)于對照組總有效率68.75%（P＜0.05），且未見明顯不良反應。

綜上，保守治療對宮外孕療效顯著，毒副作用少，且中西醫(yī)結(jié)合的治療效果要優(yōu)于單純西醫(yī)用藥。

[1] 趙麗坤.宮外孕保守治療的臨床分析38例[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(5)：1002-1004.

[2] 郭其亮,李高珍.甲氨蝶呤及其聯(lián)合中藥治療異位妊娠的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29)：1672-1675.

[3] 梁小燕,鄧杏燕.宮外孕保守治療110例療效觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8)：142-144.

[4] 張珍.宮外孕中西醫(yī)保守治療療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2010,2(30)：63-66.

[5] 何慧君,林少梅,梁銘仁.中西醫(yī)結(jié)合在臨床治療宮外孕中的作用[J].醫(yī)學信息,2010,5(8)：1006-1009.

[6] 程瑩瑩.30例宮外孕保守治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究, 2012,10(17)：225-228.

[7] 萬日明.中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20)：255-258.

[8] 黃九.中藥保守治療29例宮外孕的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32)：257-260.

[9] 容健瑩.甲氨蝶呤兩種用法配伍米非司酮保守治療宮外孕[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(4)：1672-1674.

[10] 段祖珍.中醫(yī)“治未病”思想在異位妊娠防治中的應用[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(2)：1248-1249.

R714.22

A

1673-5846（2013）01-0067-02

廣西龍勝縣人民醫(yī)院，廣西桂林 541700